康华中医
《女科百问》
作者及简介
作者：齐仲甫（南宋）
简介：
南宋著名妇科学家，钱塘（今浙江杭州）人，曾任翰林医官、太医局教授，专司妇科。
代表作《女科百问》以问答形式系统论述妇科疾病，涵盖经、带、胎、产诸症，融合经典理论与临床经验，附方实用，对后世妇科发展影响深远。
另一著作《产宝杂录》专论胎前产后调治，与《女科百问》合称《产宝百问》，强调阴阳调和与优生优育。
《女科百问》第四十八问 大小便不通者，何也？
Dì sì shí bā wèn Dà xiǎo biàn bù tōng
答曰．大肠者．传导之官．变化出焉．传者．传其不洁之物也．上与肺合．膀胱者．州都之官．津液藏焉．气化则能出矣．化者．化其溲便之泄注也．内与肾合．或脏腑不和．营卫不调．使阴阳二气失升降之道．致大小二肠为秘结之患．巢氏云．热则秘结．寒则鸭溏．热搏于大肠．则大便不通．热结于小肠．则小便不通．令大小便不通者．是大小二肠受客热所结也．小肠受热化物不出．是致膀胱不能使溲也．故便血尿血者．皆繇热之所使也．
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白话解释
病因与病机
脏腑功能失调：大肠负责传导排泄糟粕，膀胱储存和排泄津液。若脏腑不调、营卫失和，导致阴阳气机升降失常，则大小肠壅塞，形成便秘或小便不通。
热邪致病：
热结大肠：热邪壅滞大肠，肠道失润，大便干结不通。
热结小肠：热邪侵袭小肠，影响膀胱气化功能，导致小便涩痛或不通。
寒热对比：巢元方指出，热邪导致便秘（“秘结”），寒邪则引发腹泻（“鸭溏”，即水样便）。
症状与辨证
热结证：
大便干硬如羊粪，小便短赤灼痛，或伴便血、尿血。
津亏证：因津液不足，肠道失润，大便干涩难下（常见于产后或久病体虚者）。
附方剂与治法
1. 枳杏丸（行气通便）
Zhǐ Xìng Wán (Xíng qì tōng biàn)
组成：
杏仁（一两汤泡去皮尖别研）Xìng Rén
枳壳（二两先研为末）Zhǐ Qiào
制法：研细末，以神曲糊为丸，如梧桐子大。每服40-50丸，饭前米饮或姜汤送服。
功效：宣肺润肠，行气导滞，主治气滞肠燥之便秘。
2. 麻仁丸（润肠通便）
Má Rén Wán (Rùn cháng tōng biàn)
组成：
麻仁（二两去皮）Má Rén
枳实（四两去白麸炒）Zhǐ Shí
芍药（四两）Sháo Yào
大黄（炮四两）Dà Huáng
厚朴（二两）Hòu Pò
杏仁（二两）Xìng Rén
制法：蜜丸如梧桐子大，米饮送服20丸，未通加至30丸。
功效：润肠泻热，主治津液亏虚、肠燥便秘（如产后或老年便秘）。
3. 石韦饮子（清热通淋）
Shí Wéi Yǐn Zǐ (Qīng rè tōng lín)
组成：
石韦（浸刷皮一两）Shí Wéi
瞿麦 Qú Mài、木通（各一两）Mù Tōng
陈皮 Chén Pí、茯苓 Fú Líng、芍药 Sháo Yào、桑白皮 Sāng Bái Pí、人参 Rén Shēn、黄芩（各三分）Huáng Qín
制法：研末，每服二钱，加姜五片煎服。
功效：清热利湿，主治气淋（小便涩痛、尿频尿急）。
4. 真珠丸（宁心安神，养血止血）
Zhēn Zhū Wán (Níng xīn ān shén, yǎng xuè zhǐ xuè)
组成：
真珠母（三分研如粉）Zhēn Zhū Mǔ
柏子仁（研）Bǎi Zǐ Rén、当归（各一两）Dāng Guī
人参 Rén Shēn、沉香（半两）Chén Xiāng
酸枣仁（炒去皮研）Suān Zǎo Rén、犀角（镑）Xī Jiǎo
熟地（酒浸洗蒸干一两半）Shú Dì
茯神（去木）Fú Shén、龙齿（各半两）Lóng Chǐ
制法：蜜丸如梧桐子大，辰砂为衣，金银薄荷汤送服40-50丸，日午及睡前各一服。
功效：调和心肝脾三经，主治血热渗入下焦之小便赤涩（无痛）。
总结
辨证关键：
热结：二便不通伴口干舌燥、脉数，需清热通便（如麻仁丸）。
气滞：腹胀便秘，脉弦，宜行气导滞（如枳杏丸）。
血热：小便赤涩无痛，需养血宁心（如真珠丸）。
治疗原则：
通腑泻热为主，兼顾调和气血；
津亏者润肠，气滞者行气，血热者凉血。
日常调护：忌辛辣燥热食物，多饮水，适当活动以助气机通畅。