nǚ kē bǎi wèn dì qī shí sān wèn rèn shēn duò tāi huò xuè chū bù zhǐ huò xuè bù chū
《女科百问》第七十三问 妊娠堕胎或血出不止或血不出者，何也？

dá yuē xuè hán zé níng wēn zé sàn duò tāi sǔn jīng xuè chū bù zhǐ yǒu èr
答曰．血寒则凝．温则散．堕胎损经．血出不止有二．
yī zé yīn rè ér liú sàn èr zé xuè qì xū ér bù liǎn xiè xuè duō zhě
一则因热而流散．二则血气虚而不敛．泻血多者．
bì fán mèn ér sǐ huò yīn fēng lěng duò tāi zhě xuè lěng xiāng bó
必烦闷而死．或因风冷堕胎者．血冷相搏．
qì xū nì shàng zé xuè jié bù chū qiǎng shàng gōng xīn zé fán mèn
气虚逆上．则血结不出．抢上攻心．则烦闷．
yì duō zhì sǐ dāng wēn jīng zhú hán qí xuè zì xíng yě
亦多致死．当温经逐寒．其血自行也．

jiāo ài tāng zhì láo shāng xuè qì chōng rèn xū sǔn yuè shuǐ guò duō
胶艾汤．治劳伤血气．冲任虚损．月水过多．
lín lì lòu xià lián rì bù duàn qí fù téng tòng jí rèn shēn jiāng shè shī yí
淋沥漏下．连日不断．脐腹疼痛．及妊娠将摄失宜．
tāi dòng bù ān fù tòng xià zhuì huò láo shāng bāo luò bāo zǔ lòu xuè
胎动不安．腹痛下坠．或劳伤胞络．胞阻漏血．
yāo tòng mèn luàn huò yīn sǔn dòng tāi shàng qiǎng xīn bēn chōng duǎn qì
腰痛闷乱．或因损动．胎上抢心．奔冲短气．
jí yīn chǎn rǔ chōng rèn qì xū bù néng yuē zhì jīng xuè
及因产乳．冲任气虚．不能约制经血．
lín lì bù duàn yán yǐn rì yuè jiàn chéng léi shòu
淋沥不断．延引日月．渐成羸瘦．

ē jiāo xiōng gān cǎo (gè èr liǎng zhì) dāng guī ài yè (wēi chǎo gè sān liǎng）
阿胶 芎 甘草(各二两炙) 当归 艾叶(微炒各三两）
shú dì bái sháo (gè sì liǎng）
熟地 白芍(各四两）

shàng zuǐ měi fú sān qián shuǐ yī zhǎn jiǔ liù fēn jiān bā fēn
上 咀．每服三钱．水一盏．酒六分．煎八分．
qù zǐ shāo rè fú kōng xīn rì fú sān cì shèn zhě lián yè bìng fú
去滓稍热服．空心日服三次．甚者连夜并服．

fú lóng gān sǎn zhì xuè qì láo shāng chōng rèn mài xū jīng xuè fēi shí hū rán bēng xià
伏龙肝散．治血气劳伤．冲任脉虚．经血非时忽然崩下．
huò chéng dòu zhī huò chéng piàn huò wǔ sè xiāng zá huò chì bái xiāng jiān
或成豆汁．或成片．或五色相杂．或赤白相兼．
qí fù lěng tòng jīng jiǔ wèi zhǐ lìng rén huáng shòu kǒu gān yǐn shí jiǎn shǎo
脐腹冷痛．经久未止．令人黄瘦口干．饮食减少．
sì zhī wú lì xū fán jīng jì
四肢无力．虚烦惊悸．

fú lóng gān (yī liǎng zào xīn tǔ) shú dì (èr liǎng) gān cǎo (zhì bàn liǎng）
伏龙肝(一两灶心土) 熟地(二两) 甘草(炙半两）
xiōng (èr liǎng) ròu guì (bàn liǎng) dāng guī (chǎo sān fēn）
芎 (二两) 肉桂(半两) 当归(炒三分）
gān jiāng (pào sān fēn) ài yè (wēi chǎo èr liǎng）
干姜(炮三分) 艾叶(微炒二两）
chì shí zhī (yī liǎng) mài mén dōng (yī liǎng）
赤石脂(一两) 麦门冬(一两）

shàng wéi cū sǎn měi fú sì qián shuǐ zhǎn bàn zǎo sān méi
上为粗散．每服四钱．水盏半．枣三枚．
jiān bā fēn qù zhā wēn fú shí qián
煎八分．去渣温服．食前．

dāng guī sǎn zhì rèn shēn cù jīng bēn zǒu huò cóng gāo zhuì xià
当归散．治妊娠猝惊奔走．或从高坠下．
fù tòng xià xuè bù zhǐ
腹痛下血不止．

dāng guī (yī liǎng bàn chǎo) ē jiāo (èr liǎng dǎo suì lìng huáng sè）
当归(一两半炒) 阿胶(二两捣碎令黄色）
ài yè (chǎo yī liǎng) xiōng (yī liǎng）
艾叶(炒一两) 芎 (一两）

shàng wéi yǐn zǐ měi fú sì qián shuǐ zhǎn bàn jiān zhì liù fēn
上为饮子每服四钱．水盏半．煎至六分．
cì rù shēng jiāng zhī yī chí dì huáng zhī bàn hé mǎ tōng zhī bàn hé
次入生姜汁一匙．地黄汁半合．马通汁半合．
gèng jiān sān liǎng fèi qù zhā wēn fú bù jū shí
更煎三两沸．去渣温服．不拘时．

【白话解释】

问：妊娠堕胎后为何出现大出血或血瘀不出？

答：1.出血不止：

        1.1血热妄行：血因热邪流动失控，大量流失。

        1.2气血两虚：气虚不能固摄血液，导致持续出血。

•     2.血瘀不出：

  • 2.1风寒凝血：堕胎后风寒侵袭，血寒凝结，瘀阻胞宫，血行不畅。

  • 2.2气逆血结：堕胎后气虚逆上，血瘀冲心，引发烦闷甚至危证。

【药方注解】

1. 胶艾汤（芎归胶艾汤）

   • 主治：冲任虚损引起的崩漏、胎动出血、产后恶露不绝。

   • 组成：阿胶、川芎、炙甘草、当归、艾叶、熟地、白芍。

   • 作用：温经养血，止血安胎。

   • 用法：水煎加酒，空腹热服，重症可频服。

2. 伏龙肝散（灶心土散）

   • 主治：冲任虚寒型崩漏（经血色暗如豆汁、脐腹冷痛）。

   • 组成：灶心土（伏龙肝）、熟地、炙甘草、川芎、肉桂、当归、炮姜、艾叶、赤石脂、麦冬。

   • 作用：温中止血，固冲止崩。

3. 当归散

   • 主治：妊娠外伤（跌倒、惊悸）致腹痛出血。

   • 组成：炒当归、阿胶、炒艾叶、川芎。

   • 特殊用法：

     • 马通汁：古指马粪汁（现代可用童便或黄酒替代），取其化瘀止血之效。

     • 煎法：加姜汁、生地汁增强活血养阴作用。

【注音说明】

• 芎（xiōng）：川芎

• 艾（ài）：艾叶

• 羸（léi）：瘦弱

• 滓（zǐ）：药渣

• 灶心土（zào xīn tǔ）：伏龙肝，即灶底黄土

【现代应用注意】

1. 胶艾汤：现代用于功能性子宫出血、先兆流产，需排除器质性病变。

2. 伏龙肝散：灶心土需高温煅烧以去杂质，或改用煅龙骨、赤石脂替代。

3. 当归散：马通汁已罕用，可咨询医师调整配伍，孕妇外伤需优先排除胎盘早剥等急症。

（注：以上方剂需在中医师指导下使用，出血量大或持续不止应及时就医。）