(nǚ kē bǎi wèn · dì jiǔ shí qī wèn · chǎn hòu xīn tòng)
《女科百问》第九十七问：产后心痛者，何也？

(dá yuē ． xīn zhě xuè zhī zhǔ yě ． yǒu fú sù hán qì ． yīn chǎn dà xū ． hán bó yú xuè ． xuè níng bù dé xiāo sàn ． qí qì nì chōng jī yú xīn zhī jīng mài ． gù xīn tòng ． dàn yǐ dà yán mì tāng zhì zhī ． hán qù zé xuè mài wēn ér jīng luò tōng ． xīn tòng zì zhǐ ． ruò wù yǐ wéi suǒ shāng liáo zhī ． zé xū jí hán yì shèn yǐ ． xīn luò hán shèn ． chuán zhī zhèng jīng ． zé biàn zhēn xīn tòng ． zhāo fā xī sǐ ． xī fā zhāo sǐ ． bù kě qīng yòng yào rú cǐ ．)
答曰．心者血之主也．有伏宿寒气．因产大虚．寒搏于血．血凝不得消散．其气逆冲击于心之经脉．故心痛．但以大岩蜜汤治之．寒去则血脉温而经络通．心痛自止．若误以为所伤疗之．则虚极寒益甚矣．心络寒甚．传之正经．则变真心痛．朝发夕死．夕发朝死．不可轻用药如此．

【白话解释】：

病理机制

1. 寒凝血瘀型：

   • 核心病机：产后气血大虚 → 潜伏寒邪乘虚入血 → 血凝成瘀 → 阻塞心脉

   • 疼痛特点：心前区冷痛、遇寒加重、得温稍减

2. 危重演变：

   • 初期：阵发性绞痛（寒凝轻症）

   • 晚期：持续剧痛（"真心痛"）→ 对应现代 急性心肌梗死

治疗方案

一、大岩蜜汤

药物组成（古方剂量换算）：

• 熟地60g | 当归60g | 独活60g

• 吴茱萸60g（醋制）| 官桂60g

• 芍药60g | 干姜60g | 甘草60g

• 细辛30g | 远志苗30g

现代安全剂量：

1. 基础方（日剂量）：

   • 熟地15g | 当归10g | 独活10g

   • 制吴茱萸3g | 肉桂5g（后下）

   • 白芍15g | 干姜6g | 炙甘草6g

   • 细辛2g（不过钱）| 远志10g

2. 煎服要点：

   • 吴茱萸先煎15分钟减毒

   • 细辛需后下（煎煮最后5分钟）

3. 药理机制：

   • 吴茱萸碱扩张冠脉 | 细辛镇痛强心 | 远志改善微循环

二、四神散

药物组成：

• 当归 | 炮干姜 | 川芎 | 赤芍（各等份）

现代应用方案：

1. 剂量比例：

   • 当归:干姜:川芎:赤芍 = 3:2:3:3

   • 基础量：当归9g | 炮姜6g | 川芎9g | 赤芍9g

2. 改良建议：

   • 加丹参15g增强活血

   • 痛剧加三七粉3g冲服

现代医学警示

预后管理

1. 危象识别：

   • 舌质紫暗、脉结代 → 立即心电监护

   • 血压＜90/60mmHg → 静脉推注参附注射液

2. 康复阶段：

   • 血府逐瘀胶囊 + 麝香保心丸 → 化瘀通络（产后2周后）

   • 低频穴位电刺激（内关、膻中）

预防调护

1. 三温原则：

   • 温饮：生姜红糖水（每日晨起）

   • 温浴：艾叶30g煮水擦身（避开心前区）

   • 温敷：粗盐热敷心俞穴（每日2次）

2. 禁忌提醒：

   • 绝对禁食：冰品、香蕉、冬瓜等寒凉之物

   • 禁止情绪波动：避免大喜大悲

注：古方中"两"≈30g，"钱"≈3g。吴茱萸需炮制减毒，细辛用量严格遵循《药典》规定（每日≤3g）。真心痛属急危重症，需中西医结合救治。