康华中医
《女科百问》
作者及简介
作者：齐仲甫（南宋）
简介：
南宋著名妇科学家，钱塘（今浙江杭州）人，曾任翰林医官、太医局教授，专司妇科。
代表作《女科百问》以问答形式系统论述妇科疾病，涵盖经、带、胎、产诸症，融合经典理论与临床经验，附方实用，对后世妇科发展影响深远。
另一著作《产宝杂录》专论胎前产后调治，与《女科百问》合称《产宝百问》，强调阴阳调和与优生优育。
《女科百问》第一百问：产后所下过多虚极生风者，何也？
(nǚ kē bǎi wèn · dì yī bǎi wèn ： chǎn hòu suǒ xià guò duō xū jí shēng fēng zhě ， hé yě ？)
《女科百问》第一百问：产后所下过多虚极生风者，何也？
(dá yuē ． fù rén yǐ yíng xuè wéi zhǔ ． yīn chǎn xuè xià tài duō ． qì wú suǒ zhǔ chún qīng ． ròu lěng ． hàn chū ． mù míng ． shén hūn ． mìng zài xū yú ． cǐ dàn xū jí shēng fēng yě ． rú cǐ jí fú jì wēi shàng dān liáng ． yǐ fēng yào zhì zhī ． zé wù yǐ ．)
答曰．妇人以营血为主．因产血下太多．气无所主唇青．肉冷．汗出．目瞑．神昏．命在须臾．此但虚极生风也．如此急服济危上丹良．以风药治之．则误矣．
【白话解释]：
病理机制：
气血暴脱：产后大出血 → 营血骤失 → 气随血脱 → 元气无根
虚风内动：
血虚不能濡养筋脉 → 虚风扰动
典型症状：唇色青紫、肌肤湿冷、大汗淋漓、意识模糊（休克前兆）
治疗原则：
急固元气 → 禁用祛风药（如羌活、防风等，恐更耗正气）
药方解析
一、济危上丹
药物组成（各等份建议剂量）：
乳香10g | 五灵脂10g | 硫黄10g（制）| 太阴玄精石10g（先煎）
桑寄生15g | 阿胶10g（烊化）| 卷柏10g（生）| 陈皮10g
现代安全用法：
炮制要点：
硫黄需豆腐煮制减毒（每10g硫黄用豆腐200g共煮2小时）
太阴玄精石（石膏类矿物）先煎30分钟
制作改良：
改丸剂为汤剂：硫黄减至3g，加红参15g固脱
阿胶烊化后兑入，陈皮后下
适用场景：
产后失血性休克早期（收缩压＜90mmHg）
席汉综合征（垂体功能减退）
二、神授散
药物组成（古方剂量换算）：
百合60g（水浸）| 炮干姜60g | 甘草60g
当归60g | 川芎60g | 青皮150g
桂心150g | 牡丹皮150g | 白芍150g
陈皮150g | 炒神曲90g | 麦芽90g | 人参90g | 红花45g
现代应用方案：
基础方调整（日服量）：
青皮改佛手15g（减破气之弊）
虚证去丹皮、红花 → 加制附子10g
煎服要点：
附子先煎1小时 | 人参另煎兑服
加生姜10g、大枣5枚调和药性
药理机制：
麦芽含消化酶促营养吸收 | 红参皂苷强心升压
现代医学警示
| 中医证候 | 对应现代急症 | 必须急救措施 |
|---|---|---|
| 唇青神昏 | 失血性休克 | 快速补液 + 输血 |
| 大汗肢冷 | 多器官功能障碍综合征 | 中心静脉压监测 + 血管活性药 |
| 意识模糊 | 弥散性血管内凝血（DIC） | 输注新鲜冰冻血浆 |
预后管理
危象指标：
尿量＜0.5ml/kg/h → 急性肾衰预警
血小板＜50×10⁹/L → DIC高风险
康复阶段：
归脾汤 + 紫河车粉 → 气血双补（产后2周）
艾灸关元、气海 → 每日20分钟
特别警示
硫黄毒性：
内服每日不超过0.3g（制后）
长期使用需监测肝肾功能
禁忌提醒：
济危上丹禁用于感染性休克
神授散孕妇绝对禁用（含红花、丹皮）
注：古方中"两"≈30g，"钱"≈3g。济危上丹为急救方剂，需在重症监护下使用。神授散需辨证施治，阴虚火旺者去桂心加生地30g。所有方剂使用前需经中医师评估。