康华中医
《审视瑶函·点服之药各有不同问答论》
一、内外病治疗原则不同
原文核心
“病有内外，治各不同。内疾已成，外症若无，不必点之，点之无益，惟以服药内治为主……若外有红丝赤脉，如系初发，不过微邪，邪退之后，又为余邪，点固可消，服药夹攻犹愈。”
解析
内外分治原则：
纯内病：若眼疾根源在脏腑（如肝火上炎致目赤），外表无红肿翳障（“外症若无”），则无需点药（外治），只需内服药物调理（如龙胆泻肝汤清肝火）。
纯外病：若仅有轻微外症（如结膜炎初起红丝），可单用点药（如抗生素滴眼液）缓解，配合内服药物（如菊花茶清热）效果更佳。
治疗误区警示：
内病外点无效：如糖尿病视网膜病变（内病），仅点眼药水无法改善眼底血瘀，需内服活血化瘀药（如血府逐瘀汤）。
二、内外兼治的必要性
原文核心
“倘内病始发，而不服药内治，只泥外点者，不惟徒点无益，恐反激发其邪，必生变证之害……必须内外并治，故宜点服俱行。”
解析
内外并病需兼治：
案例：青光眼（内病肝郁火盛）合并角膜水肿（外症），需内服降眼压药（如槟榔碱）配合点药（如甘露醇滴眼液消水肿）。
风险提示：若内病（如葡萄膜炎）仅用激素点眼，可能掩盖病情，导致炎症扩散（“变证之害”）。
治疗策略：
标本兼治：内服调理脏腑（治本），点药缓解症状（治标），如干眼症内服滋阴药（六味地黄丸）配合人工泪液点眼。
三、偏执单一疗法的危害
原文核心
“但人之性，愚拗不同，有执己之偏性，喜于服药而恶点者，有喜于点而恶服者，是皆见之偏也……若内有病，不服药而愈者，吾未之信也。”
解析
偏性误治案例：
拒点药者：角膜炎患者迷信内服中药，拒绝抗生素点眼，导致角膜溃疡穿孔；
拒服药者：青光眼患者依赖降眼压滴眼液，忽视内服利尿剂，终致视神经萎缩。
治疗本质：
治本如断源：“止其流者，莫若塞其源”（如高血压视网膜病变需降压药内服）；
治标如洗垢：“物秽当洗，镜暗须磨”（如白内障需手术，内服药无法消晶状体混浊）。
四、治标与治本的比喻
原文核心
“古云∶止其流者，莫若塞其源；伐其枝者，莫若治其根……此皆治标之谓也。”
解析
比喻解析：
治本：“灶底抽薪”如糖尿病控血糖（内治）防视网膜病变；
治标：“脂膏之釜涤洗”如角膜翳用激光削切（外治），但需配合内服抗氧化剂防复发。
临床实例：
翳病治疗：角膜云翳初起（“浮嫩不定”）可内服退翳散，若已形成瘢痕（“翳已结成”），必须手术或激光（点药辅助）。
五、总结：良医的标准
原文核心
“治内失外是为愚，治外失内是为痴，内外兼治，是为良医。”
解析
良医准则：
全面辨证：如老年黄斑变性需内服补益肝肾药（如杞菊地黄丸）联合玻璃体注射抗VEGF药物（外治）；
动态调整：急性期重外治（如结膜炎点药），慢性期重内调（如调理脾虚眼睑浮肿）。
现代医学呼应：
中西医结合：青光眼术后用中药改善视神经血流（如银杏叶提取物）；
个性化治疗：根据患者体质选择内服外治比例（如阳虚者慎用寒凉点药）。
哲学延伸：标本兼治的平衡智慧
原文核心
“伐标兼治本，伐本兼治标。”
解析
儒家思想：
中庸之道：标本兼治如“执两用中”，避免偏废（如干眼症内补阴血、外润眼表）。
道家理念：
阴阳调和：内治调阴阳（如滋阴降火），外治通经络（如针灸睛明穴）。
现代系统论：
整体医疗：糖尿病眼病需控血糖（本）、激光治视网膜（标）、心理疏导（防焦虑加重病情）。
现代延伸
治疗技术结合：
内治：口服叶黄素护黄斑；
外治：抗VEGF药物注射治湿性黄斑病变。
患者教育：
破除偏见：宣传“眼药水不能包治百病”，如过敏性结膜炎需内服抗过敏药；
科学用药：激素点眼需遵医嘱，避免滥用致青光眼。
结语：眼疾如敌，内治如断其粮草，外治如破其城池，唯有“内外兼攻”，方为护目之正道。
附：《审视瑶函·点服之药各有不同问答论》
全文：<篇名>点服之药各有不同问答论
属性：问曰∶点服之治，俱各不同，有点而不服药者，有服药而不点者，有点服并行者，何谓乎？
曰病有内外，治各不同。内疾已成，外症若无，不必点之，点之无益，惟以服药内治为主。若外有红丝赤脉，如系初发，不过微邪，邪退之后，又为余邪，点固可消，服药夹攻犹愈。
倘内病始发，而不服药内治，只泥外点者，不惟徒点无益，恐反激发其邪，必生变证之害。若内病既成，外症又见，必须内外并治，故宜点服俱行。但人之性，愚拗不同，有执己之偏性，喜于服药而恶点者，有喜于点而恶服者，是皆见之偏也。殊不知内病既发，非服药不除。
古云∶止其流者，莫若塞其源；伐其枝者，莫若治其根。扬汤止沸，不如灶底抽薪，此皆治本之谓也。若内有病，不服药而愈者，吾未之信也。至于外若有翳，不点不去。古云物秽当洗，镜暗须磨。脂膏之釜，不经涤洗，焉能洁净，此皆治标之谓也。
若外障既成，不点而退者，吾亦未之信也。凡内障不服药而点者，反激其火，耗散气血，徒损无益，反生变症，又有内病成而外症无形，虽亦服药，而又加之以点，此恐点之反生他变。
至于外症有翳，单服药而不点，如病初起，浮嫩不定之翳，服药亦或可退，若翳已结成者，服药虽不发不长，但恐不点，翳必难除，必须内外兼治，两尽其妙，庶病可愈矣。故曰∶伐标兼治本，伐本兼治标。治内失外是为愚，治外失内是为痴，内外兼治，是为良医。