康华中医
《审视瑶函·钩割针烙宜戒慎论》
一、钩割针烙的起源与滥用警示
原文核心
“原夫钩割针烙之法，肇自华佗……此等乱为，贻误病患罪莫大焉。”
解析
历史渊源：
钩（钩起病变组织）、割（切除赘生物）、针（针拨内障）、烙（熨烙止血）四法源自华佗，本为眼科重要外科手段。
现代类比：类似现代显微眼科手术（如玻璃体切割术），但古代因器械粗糙、麻醉缺失，风险极高。
滥用危害：
庸医不辨病症轻重、部位禁忌（如误割角膜致盲），盲目施术加重患者痛苦（“盲医瞎治，妄加痛楚”）。
二、钩割针烙的适用原则
原文核心
“夫钩，钩起也……先伐标而后治本，则气血宁，而精膏无耗涩枯伤之患。”
解析
操作原则：
钩割：针对表层赘生物（如翼状胬肉），需精准定位（“认定何处皮肉筋脉浮浅”），避免损伤健康组织；
针拨：仅限成熟内障（“血气已定”），术后需内服药物调理（如补益肝肾药）；
烙法：用于慢性溃疡久不愈（如睑缘炎溃烂），禁用于角膜（乌珠）以免剧痛穿孔。
内外兼治：
术后必须配合内服药物（如清热解毒汤），否则易复发（“不久复为患”）。
三、钩割的禁忌与误治后果
原文核心
“如割，在气血肉三轮者可割……若在风轮之浅者，误割之，则珠破而目损。”
解析
可割病症：
胬肉攀睛（结膜增生）、鸡冠蚬肉（睑板腺囊肿）、胞肉粘轮（睑球粘连）等表层病变。
绝对禁忌：
大眦红肉（泪阜）：此为心血所聚，误割可致失明（“目盲”），甚至引发感染（“溃烂为漏”）；
角膜浅层（风轮）：误割致角膜穿孔（“珠破”），如现代角膜移植禁忌。
四、针烙的慎用范围
原文核心
“至于烙，只能治残风溃眩……若在乌珠，针烙皆不可犯，不惟珠破，亦且甚痛。”
解析
烙法适应症：
慢性睑缘溃疡（“残风溃眩”）、顽固性疮疡（湿热重证），如现代电灼止血治疗睑缘血管瘤。
禁忌部位：
角膜（乌珠）：烙法高温致角膜坏死（“珠破”），疼痛剧烈；
结膜（气分白珠）：烙后瘢痕影响眼球运动（如翼状胬肉术后复发）。
五、术后调护与医者准则
原文核心
“凡乌珠有恶障浓蔽者……方为两尽其美，若只治外症而不治内，虽有今日之功，恐为后日之害也。”
解析
术后注意事项：
角膜深层混浊：仅割表层血管，内服退翳药（如蝉花散）缓慢消障，忌急功近利；
内外兼修：如青光眼术后需服杞菊地黄丸固本，防止视神经进一步萎缩。
医者素质要求：
胆大心细：如现代眼科显微手术需精准操作（“心细”），危急时果断施治（“胆大”）；
终身学习：复杂病例（如“风毒流毒瘀血”）需师承实践（“口传亲授”），非书本可尽述。
哲学延伸：外科治疗的“刑赏之道”
原文核心
“此四者，犹夫刑之杀戮凶强……强暴无激变作乱之祸。”
解析
儒家思想：
刑赏分明：钩割如“刑凶强”，需精确打击病灶（“先灭巨魁”），避免伤及无辜（健康组织）；
仁心为本：手术目的是“拨乱反正”，非炫耀技艺，需以患者安危为念。
道家理念：
无为而治：术前充分评估（“审察明而详夺定”），术中“顺其自然”减少创伤，如现代微创手术原则。
现代延伸
技术创新：
钩割：现代用激光切除翼状胬肉，减少出血；
针拨：超声乳化术替代针拨内障，精准安全。
风险控制：
术前检查：OCT评估角膜厚度，避免误割；
术后护理：抗感染滴眼液+生长因子促进愈合。
结语：钩割针烙如双刃剑，善用可救目于危殆，滥用则遗祸无穷。医者当以“如临深渊，如履薄冰”之心，恪守慎戒之道，方为苍生之幸。
附：《审视瑶函·钩割针烙宜戒慎论》
全文：<篇名>钩割针烙宜戒慎论
属性：原夫钩割针烙之法，肇自华佗，今人效之，不识病症之轻重，不辨部位之当否。
盲医瞎治，妄加痛楚于人，此等乱为，贻误病患罪莫大焉。今予将部位病症之当否，钩割针烙之所宜者，请备言之，以为后学规矩准绳，庶无妄治之愆，或于临症，谅有小补云。
夫钩，钩起也，割，割去也，针非砭针之针，乃针拨瞳神之针，烙即熨烙之烙。此四者，犹夫刑之杀戮凶强，剪除横逆之法也，要在审察明而详夺定，然后加刑，先灭巨魁，以及从恶，则情真罪当，而良善无枉屈侵扰之害，强暴无激变作乱之祸。
若论治法，实开泄郁滞，涤除瘀积之一法也。惟要症候明而部分当，始可施治，先伐标而后治本，则气血宁，而精膏无耗涩枯伤之患
轮廓无误失损害之过。如钩先须认定何处皮肉，筋脉浮浅，可钩不可钩，酌量治之，即手力，亦随病之轻重行之。
如针，必须内障，即症候可针，必俟年月已足，血气已定者，方可针之，庶无差谬，不可妄为，使病患受无辜之痛楚，致同道之耻笑。针后当照病用药，内治其本，或补或泻，或温或凉，各随症之所宜。若只治其标，不治其本，则气不定，不久复为患矣。
如割，在气血肉三轮者可割，而大 一块红肉，乃血之英，心之华，决不可割，误割则目盲，若神在此而伤之，必死，有割伤因而惹风，及元气虚弱之人，烦燥湿盛者，必为溃烂，为漏，为目枯。凡障如攀睛 肉、鸡冠蚬肉、鱼子石榴、赤脉虬筋、胞肉粘轮等症，可割。
若在风轮之浅者，误割之，则珠破而目损。至于烙，只能治残风溃眩，疮烂湿热，重而久不愈者，轻者亦不必烙，服药自愈。
若红障血分之病，割之必用烙以断之，否则不久复生若在气分白珠，不可用烙。
若在乌珠，针烙皆不可犯，不惟珠破，亦且甚痛。凡乌珠有恶障浓蔽者，钩割亦宜浅，浅割外边赤丝瘀肉，其内贴珠翳障，只宜缓缓点药服药，耐心治之久而自消，不可性急而取快也。若镰割风毒流毒瘀血等症，当以活法审视，不可拘于一定，必须口传亲授，临症亲见，非笔下之可形容。
大抵钩割针烙之治，功效最速，虽有拨乱反正之功，乃乘险救危之法，亦不得已而用之，全在心细而胆大，必症候明而部分当。又兼服药内治，方为两尽其美，若只治外症而不治内，虽有今日之功，恐为后日之害也。业斯道者，甚无忽焉。