康华中医
《审视瑶函·用药寒热论》
一、用药如用兵：寒热关乎生死
原文核心
“用药如用兵，补泻寒热之间，安危生死之所系也，可不慎与？”
解析
核心原则：
药物寒热属性如同兵家攻守策略，关乎治疗成败。例如：
寒药（如黄连、知母）用于实火证（如急性结膜炎红肿热痛）；
热药（如附子、干姜）用于虚寒证（如冷泪症、视物昏渺）。
误用后果：寒热颠倒如“抱薪救火”，如虚寒眼病用寒药，反致胃痛、血瘀（“血败而拘挛”）。
二、驳斥“目病皆火”的谬论
原文核心
“虽云目病非热不发，非寒不止……岂可独言是火，而用寒凉也。”
解析
常见误区：
庸医见目疾便断为“上火”，滥用寒凉药（如龙胆泻肝汤），忽略阴虚、阳虚等证型。
案例：老年性白内障（肝肾阴虚）误用黄连致腹泻、畏光加重。
寒药危害：
长期使用寒凉药伤胃（恶心、食欲不振）、耗血（眼干加重），如青光眼患者误服寒药致眼压波动。
三、辨证施治：寒热需分虚实
原文核心
“今之庸医……必虚寒之症已的，始可投以温和之药。”
解析
辨证要点：
实热证：目赤肿痛、分泌物黄稠（如细菌性结膜炎），用黄芩、栀子清热；
虚寒证：冷泪长流、视物模糊（如干眼症伴畏寒），用枸杞、巴戟天温补。
误治案例：
糖尿病视网膜病变（阴虚火旺）误用附子，加速眼底出血；
虹膜炎（湿热内蕴）误用温补，致炎症迁延。
四、用药细则：兼顾体质与病情
原文核心
“大抵燥赤者清凉之……如珠之走盘，如权之走秤，不可拘执。”
解析
具体治法：
外障（结膜、角膜病变）：养血退翳（如蝉蜕、木贼），配合菊花、薄荷清热；
内障（晶状体、视网膜病变）：滋胆开郁（如柴胡、郁金），辅以地黄、山茱萸滋阴。
药性调制：
寒药（如黄柏）酒炒减其寒性，防伤胃气，类似现代“炮制减毒”理念；
热药（如肉桂）蜜炙缓其燥烈，适用于阴虚火旺者少量配伍。
个体化调整：
体质差异：儿童用药量轻（如黄连1g起），老人慎用峻下药（如大黄）；
病程长短：急性角膜炎重用清热解毒（如金银花），慢性者加黄芪扶正。
五、现代延伸：中西医结合视角
原文核心
“毋使太过不及……是为良医。”
解析
现代医学对应：
寒药：类似抗生素（抗感染）但需避免滥用（如激素性青光眼）；
热药：如扩血管药（改善眼底循环），但高血压患者慎用。
精准医疗案例：
干眼症分型：
湿热型（黏稠分泌物）：黄芩眼贴外敷；
阴虚型（眼干涩）：人工泪液+六味地黄丸。
风险控制：
长期用寒凉药监测肝肾功能（如龙胆泻肝丸致肾损伤）；
温热药用于心血管病患者时，监测血压、眼压。
总结
《用药寒热论》的核心警示：
辨证为先：目疾非皆火，虚寒证忌盲目清热；
灵活权变：寒热药需随体质、病程调整，如“珠走盘、权走秤”；
中西互补：传统炮制（酒炒）结合现代药理（如黄芩苷抗炎），提升疗效安全性。
临床口诀：
实热目赤寒药清，虚寒昏渺温补行；
寒热误用如倒刃，辨证精细方为明。
附：《审视瑶函·用药寒热论》
全文：<篇名>用药寒热论
属性：用药如用兵，补泻寒热之间，安危生死之所系也，可不慎与？
虽云目病非热不发，非寒不止，此言夫火之大概耳。内有阴虚、冷泪、昏眇、脱阳等症，岂可独言是火，而用寒凉也今之庸医，但见目病，不识症之虚实寒热，辨别气血，惟用寒凉治之，殊不知寒药伤胃损血，是标未退而本先伤，至胃坏而恶心，血败而拘挛。尚不知省，再投再服，遂令元气大伤而变症日增，必虚寒之症已的，始可投以温和之药，否则有抱薪救火之患。
设是火症，投以热药，其害犹速，不可不慎，大抵燥赤者清凉之，炎秘者寒凉之，阴虚者温补之，脱阳者
温热之，然热药乃回阳之法，寒药乃救火之方，皆非可以常用者。
外障者养血去障，内障者滋胆开郁，故治火虽用芩、连、知、柏之类，制之必以酒炒，庶免寒润泄泻之患，而寒热补泻之间，又宜谅人禀受之浓薄，年力之盛衰，受病之轻重，年月之远近，毋使太过不及，当于意中消息，如珠之走盘，如权之走秤，不可拘执，是为良医。