康华中医
《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》
一、总论：识症为明医之本
原文核心
“论目之病，各有其症，识症之法，不可不详……症候不明，愚人迷路；经络不明，盲子夜行。”
解析
核心原则：
目疾辨证需“先察部分形色，次辨虚实阴阳”，如：
阳胜阴者暴：急性病多实证（如结膜充血、肿痛）。
阴胜阳者盲：慢性病多虚损（如视神经萎缩、青盲）。
虚实辨症：
虚证：多泪而痒（如干眼症）、冷泪长流（肾精亏虚）。
实证：多肿而痛（如麦粒肿）、赤脉缠睛（肝火上炎）。
二、五轮辨证：分述眼症与脏腑关联
原文核心
“大眦赤者心之实，小眦赤者心之虚……黑花茫茫肾气虚，冷泪纷纷肾精弱。”
解析
五轮对应：
血轮（两眦）：
实火：大眦赤痛（心火亢盛，如急性泪囊炎）。
虚火：小眦淡红（心阴不足，如慢性结膜炎）。
气轮（白睛）：
肺实：眵多黏结（痰热壅肺，如细菌性结膜炎）。
肺虚：眵稀不结（肺气不足，如过敏性结膜炎）。
风轮（黑睛）：
肝火：赤膜侵睛（如角膜炎）。
肝虚：迎风极痒（如干眼症伴过敏）。
水轮（瞳神）：
肾虚：黑花茫茫（如玻璃体混浊）、冷泪不止（如泪道功能不全）。
案例举隅：
肝郁目疾：长期情绪压抑者见白睛泛蓝（“白膜侵睛，金凌木”），提示肝气郁结化火，克伐肺金。
肾精亏耗：熬夜过度者见眼前黑影（“神水将枯”），类似现代玻璃体液化。
三、病症详辨：症状与病机对应
原文核心
“赤而且痛火邪实，赤昏不痛火邪虚……目昏流泪，色欲伤乎肾气。”
解析
症状鉴别表：
| 症状 | 病机 | 现代对应 |
|---|---|---|
| 赤肿刺痛 | 实火（心肝火盛） | 急性虹膜炎、角膜炎 |
| 微红干涩 | 阴虚火旺 | 干眼症、视疲劳 |
| 冷泪长流 | 肾阳虚衰 | 泪囊炎、植物神经功能紊乱 |
| 黑花飞舞 | 肝肾精亏 | 玻璃体混浊、视网膜病变 |
| 胞睑肿胀如杯 | 脾虚湿盛 | 过敏性睑皮炎、霰粒肿 |
| 赤丝虬脉 | 血热瘀滞 | 慢性结膜炎、巩膜炎 |
误治警示：
虚证误攻：干眼症（阴虚）误用龙胆泻肝汤，反致目干加重。
实证误补：急性青光眼（肝阳上亢）误服人参，致眼压骤升。
四、病因溯源：内外合参辨根源
原文核心
“男子必酒色劳役气怒，女子郁结风多……六欲过多成内障，七情太伤定昏盲。”
解析
病因分类：
外因：
风热湿毒：天行赤眼（病毒性结膜炎）、睑弦赤烂（睑缘炎）。
环境刺激：烟尘久视（视频终端综合征）。
内因：
情志失调：暴怒伤肝致绿风内障（急性闭角型青光眼）。
劳倦过度：久视伤血致近视加深。
不内外因：
饮食不节：嗜辣饮酒致目赤（结膜下出血）。
药毒损伤：长期激素点眼诱发青光眼。
体质影响：
阴虚体质：更易见目干涩、飞蚊症（“黑雾遮睛”）。
痰湿体质：多发胞睑肿胀（如霰粒肿）、眼底水肿。
五、治则治法：动态调整，防微杜渐
原文核心
“目之害者起于微，睛之损者由于渐……与其薄而沉损，不若厚而浮嫩。”
解析
治疗策略：
外障（表浅病变）：
风热犯目：疏风清热（金银花、薄荷）。
湿热蕴结：化湿退翳（黄芩、滑石）。
内障（深部病变）：
肝肾阴虚：滋水涵木（枸杞、地黄）。
气血瘀滞：活血通络（丹参、川芎）。
药性活用：
急症攻邪：生大黄通腑泻热治急性巩膜炎。
缓症固本：制首乌、菟丝子缓补治视网膜色素变性。
禁忌提醒：
瞳神损伤（如青光眼晚期）慎用散瞳药。
出血性眼病（如糖网出血期）忌用活血峻药。
六、现代延伸：中西医结合实践
原文核心
“能以药代刀针，则技之精妙，更入乎神。”
解析
中西医结合应用：
糖尿病视网膜病变：
中药：黄芪、葛根改善微循环（对应“滋肾清心”）。
西药：抗VEGF药物抑制新生血管。
年龄相关性黄斑变性：
中药：桑寄生、女贞子抗氧化（对应“补益肝肾”）。
现代疗法：光动力疗法联合营养补充剂（叶黄素）。
精准辨证技术：
OCT检查：辨“神水将枯”为黄斑区视网膜变薄。
眼底荧光造影：辨“赤丝虬脉”为视网膜静脉阻塞。
总结
《金玉赋》核心要义：
望诊为先：察目色、辨形神，如“白睛泛蓝”提示肝郁，“瞳神散大”警惕青光眼。
动态辨证：病症有“聚开之障”（时隐时现如中心性浆液性视网膜病变），需随证更方。
防治并重：“防制其微”，如高度近视者定期查眼底，防视网膜脱离。
按：此篇以“散金碎玉”为喻，强调零金碎玉般的辨证细节皆关乎目疾安危，医者当如匠人琢玉，精微处见真章。
临床口诀：
五轮对应脏腑明，赤痛虚实细分清；
外障急攻风热退，内障缓补肝肾精；
现代技术参古法，显微辨证济苍生。
附：《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》
原文：<篇名>识病辨症详明金玉赋
属性：论目之病，各有其症，识症之法，不可不详。故曰∶症候不明，愚人迷路；经络不明盲子夜行，可不慎乎？凡观人目，而无光华神色者，定是昏蒙，男子必酒色劳役气怒，女子郁结风多，气血虚损，则目疾昏花，因之而起。故宜先察部分形色，次辨虚实阴阳，更别浮沉，当知滑涩，看形色之难易，详根脚之浅深。
经云∶阳胜阴者暴，阴胜阳者盲。虚则多泪而痒，实则多肿而痛，此乃大意然也。夫血化为真水，在脏腑而为津液，升于目而为膏汁得之则真水足而光明，眼目无疾，失之则火邪盛而昏蒙，翳障即生，是以肝胆亏弱目始病脏腑火盛方痛。
赤而且痛火邪实，赤昏不痛火邪虚，故肿痛涩而目红紫，邪气之实；不肿不痛而目微红，血气之虚。大 赤者心之实，小 赤者心之虚。
眵多热结肺之实，眵多不结肺之虚，黑花茫茫肾气虚，冷泪纷纷肾精弱。赤膜侵睛，火郁肝，白膜侵睛，金凌木。
迎风极痒肝之虚，迎风刺痛肝邪实。阳虚头风夜间暗，阴虚脑热早晨昏。日间痛者是阳邪，夜间痛者是阴毒。肺盛兮白膜肿起，肝盛兮风轮泛高。赤丝撩乱火为殃，斑翳结成五气滞。
气实则痛而燥闷，气虚则痛而恶寒。风痰湿热，恐有瞳神散大丧明之患，耗神损肾，必主瞳神细小昏盲之殃。眸子低陷伤乎血，胞胪突出损乎精。
左传右兮阳邪盛，右传左兮阴邪兴。湿热盛而目睛黄色，风热盛而眼沿赤烂。近视乃火少，远视因水虚。脾肺液损，倒睫拳毛，肝肾邪热，突起睛高。故睛突出眶者，火极气盛，筋牵胞动者，血虚风多。阳盛阴虚，赤星满目，神劳精损，黑雾遮睛。
水少血虚多痛涩，头眩眼转属阴虚。目昏流泪，色欲伤乎肾气目出虚血，邪火郁在肝经。大病后昏，气血未足，小儿初害，营卫之虚。
久视伤睛成近觑因虚胞湿变残风，六欲过多成内障，七情太伤定昏盲。暴躁者外多紫脉，虚淫者内多黑花隐隐 疼，只为精虚火动，绷绷皮急，皆因筋急气壅。迎风泪出，厘清分浊，天行赤热， 有实有虚。
目赤痛而寒热似疟，小便涩乃热结膀胱，脑胀痛而涩痛如针，大便闭乃火居脏腑三焦火盛，口渴疮生，六腑火炎，舌干唇燥。目红似火，丝脉忌紫如虬，泪热如汤，浊水怕稠如眵，脑胀痛，此是极凶之症连眶肿，莫言轻缓之灾。脑筋如拽若偏视，当虑乎翻之患，HT 疼似击若鹘眼，须忧乎眸突之凶。鼻塞生疮，热郁于脑，当和肝而泻肺，耳鸣头晕，火盛于水，宜滋肾以清心。嗜酒之人，湿热熏蒸精气弱，多赤黄而瘀肉，贪淫之辈，血少精
虚气血亏，每黑暗以昏蒙。
孕中目痛非有余，乃血气之亏耗，产后目疾为不足，因荣卫之衰虚。水少元虚或痰火，则天行赤热，燥急风热并劳苦，则暴风客热。瘀血滞而贯睛，速宜开导，血紫赤而侵瞳，轻亦丧明。睑硬睛疼，肝风热而肝血少，胞胀如杯，木克土而肝火盛。
黄膜上冲，云生膜内，盖因火瘀邪实，赤膜下垂，火郁络中，故此血滞睛疼。凝脂翳生，肥浮嫩而易长，名为火郁肝胆。花翳白陷，火烁络而中低，号为金来克木。鸡冠蚬肉，火土燥瘀，鱼子石榴，血少凝滞。胞虚如球，血不足而虚火壅。皮急紧小，膏血耗而筋膜缩。实热生疮，心火炽而有瘀滞。迎风赤烂，肝火赤而脾泪湿。迎风冷热泪流，肝肾虚而精血弱。无时冷热泪下，肝胆衰而肾气虚。
大小漏血水，泻其南而补其北。阴阳漏分黄黑，黑则温之黄则凉。神水将枯，火逼蒸而神膏竭，神光外现，孤阳飞而精气亏。视定为动，水虚火盛来攻击。皮翻粘睑，气聚血壅风湿滞。色似胭脂，血热妄侵白睛赤。白睛俱青，肝邪蒸逼气轮蓝。火郁风轮，则旋胪泛起；血瘀火炽，则旋胪尖生。精亏血少虚损，则起坐生花；竭视酒色思虑，则昏蒙干涩。
暴盲似祟，痰火思虑并头风。赤痛如邪，肝肾亏损荣卫弱。枣花障起痰火色酒怒劳瞻。萤星满目，辛燥火痰劳酒色。眼若虫行因酒欲，悲思惊恐怒所伤，云翳移睛见旗旆，蝇蛇异形虚所致。淫欲多而邪气侵，则膜入乎水轮。
肝心热而痛流泪，则睛出乎外。或血少而或哭泣，津液枯而目涩痛，或酒欲而或食毒，脾肾伤而眼赤黄。风热邪侵眉棱骨重而痛；风热邪盛，眼胞睛眶硬肿。风木克乎脾络，故迎风即作赤烂；血虚不润乎
肌，故无风常作烂赤。血少神劳精气衰，则瞻视昏渺。火邪有余在心经，则痛如针刺。五脏毒而赤膜遮睛，脾积毒而 肉侵目。水晶障翳瘀滞。凉剂片脑所因，鱼鳞形异歪斜，气结膏凝难愈。逆顺生翳，内有瘀滞。白星乱飞，血弱精虚。火胀大头，须分风热湿热，风胀痛而湿热泪。怕热羞明，要辨血虚火燥。血少羞明，火怕热，又当知脾实亦怕热，羞明涩痛，脾虚，乃血少，或明或暗。积年目赤号风热，两目赤肿名风毒。粟疮湿热椒风热，椒疮红硬粟黄软。肝经有邪，故玉翳浮睛。肾脏风热，亦羞明生花。
聚开之障，时圆缺而时隐见，症因于痰火湿热，聚星之障，或围聚而或联系，疾发多见于痰火。青眼膏损，皆因火炽，瘀血贯睛，总由凝滞。故房欲烦燥辛热多，则火炙神膏缺损。久视劳瞻郁风烟，则瘀滞赤丝脉乱。
胎风兮小儿赤烂，胎毒兮小儿 疮。血气滞兮星上，火邪实兮障遮。痘症多损目，浊气来损清和之气。疳病亦伤睛，生源而失化养之源。
小儿青盲肝血虚，小儿白膜肺实热，小儿雀目肝不足，小儿目疮胎污秽。青盲内障，肝风热。二目赤肿，热冲脑。每年必发是天行，时常害眼心火盛。痰火并燥热，伤睛之本，头风兼烘炙，损目之宗。
为怒伤睛，怒伤真气，因哭损目，哭损神膏。酸辣食多损目，火烟冒久伤瞳。劳瞻竭视，能致病而损光华。过虑多思，因乱真而伤神志。目中障色不正，急宜早治；睛内神水将枯，速图早医。原夫目之害者起于微，睛之损者由于渐。欲无其患，防制其微。大抵红障凹凸，怕如血积肉堆，白障难除，喜似水清脂嫩。瞳神若损，有药难医，眸子若伤，无方可救。
外障珠不损，何必多忧，内障瞳虽在，其实可畏。勿以障薄而为喜，勿以翳浓而为忧，与其薄而沉损，不若浓而浮嫩。红者畏紫筋爬住，白者怕光滑如磁。故沉涩光滑者，医必难愈，轻浮脆嫩者，治必易除。颜色不正，详经络之合病并病形状稀奇，别轮廓之或克或生漏有正形。风无定体，血实亦痛，血虚亦痛，须当细辨，病来亦痒，病去亦痒，决要参详。
识经络之通塞，辨情势之进退。当补当泻，或止或行，内王外霸，既了然于胸中，攻守常劫，其无误于指下。知病症之虚实阴阳， 熟药性之温凉寒热。症的治当，百发百中，吾辈能以药代刀针，则技之精妙，更入乎神。以上关节备陈，奥妙尽载，当熟读而深详，宜潜思而博览，则症之微曲，皆为子识目之安危，尽系于君矣。名曰散金碎玉，不亦宜乎！