康华中医
《审视瑶函·内外二障论》
一、眼科之难：明辨虚实，切忌偏执
原文核心
“医门一十三科，惟眼科最难……今之治者，不达此理，俱执一偏之论。”
解析
核心难点：
病症隐匿：内障（如白内障、青光眼）外无红肿疼痛，仅觉视物昏朦，易被忽视。
病因复杂：涉及肝肾虚损、痰火瘀阻、情志失调等多重因素，单一补虚或清热皆难奏效。
治疗矛盾：
误补：盲目滋补肝肾，反助痰火壅塞脉道（如糖尿病黄斑水肿误用六味地黄丸，加重渗出）。
误攻：滥用寒凉药物伐火（如长期用龙胆泻肝汤），损伤脾胃，致目疾迁延不愈。
案例警示：
一患者因“眼前黑影”就诊，庸医断为“肝肾虚”，连服补药三月，反致眼底出血（痰火未清，补药助邪）。
二、内障与外障：本质之别与治法差异
原文核心
“内障之症，不红不紫，非痛非痒……外障可治者，有下手处也。”
解析
病症对比：
| 类别 | 症状特点 | 病机核心 | 现代对应 |
|---|---|---|---|
| 内障 | 视物昏朦、黑花飞舞、头目眩晕 | 肝胆脉道瘀塞，神光被蔽 | 白内障、青光眼、玻璃体混浊 |
| 外障 | 红赤肿痛、翳膜遮睛、胬肉攀睛 | 风热湿毒外袭，气血壅滞 | 结膜炎、角膜炎、翼状胬肉 |
治疗原则：
内障：
先通脉道：如柴胡、郁金疏肝解郁，瓜蒌、浙贝母化痰散结（治青光眼眼压高）。
后补肝肾：如枸杞、菟丝子滋肾填精（治黄斑变性）。
外障：
急则治标：金银花、连翘清热解毒（治细菌性结膜炎）。
缓则固本：黄芪、白术健脾益气（防复发）。
三、传统疗法批判：寒凉与峻药之弊
原文核心
“煎剂多用寒凉以伐火……日后有无穷之遗害焉。”
解析
常见误区：
滥伐实火：
案例：急性结膜炎患者连服黄连解毒汤月余，致胃寒腹泻、视物模糊（过用寒凉，损伤阳气）。
猛药攻翳：
古代用砒霜点眼去翳，虽短期见效，但易致角膜穿孔（类似现代滥用激素诱发青光眼）。
现代启示：
外用药：以“气”代“质”（如人工泪液替代刺激性眼药水），减少角膜损伤。
内服药：平衡清热与护胃，如石膏配粳米（白虎汤），清胃火而不伤中焦。
四、治目次第：驱邪补正，分步而施
原文核心
“必先驱其邪气，而后补其正气……治目之次第。”
解析
临床步骤：
驱邪开郁：
痰火瘀阻：温胆汤合丹参饮（治视神经炎伴头重胸闷）。
肝郁气滞：逍遥散加夏枯草（治青光眼伴情绪焦虑）。
补虚固本：
肝肾阴虚：明目地黄丸（治干眼症、老年性黄斑病变）。
气血两虚：八珍汤加密蒙花（治贫血性视网膜病变）。
经典案例：
糖尿病视网膜病变：
急性期（出血、水肿）：三七粉冲服化瘀，联合激光封堵渗漏血管。
慢性期（视物模糊）：黄芪、葛根益气升阳，配合羟苯磺酸钙改善微循环。
五、养生禁忌：护目如护命
原文核心
“病目者，愈当小心禁戒……诸疾之所由起也。”
解析
护目要点：
行为禁忌：
避免久视荧屏（防视频终端综合征）。
忌熬夜劳神（防肝血耗伤，加重飞蚊症）。
情志调摄：
怒伤肝：情绪激动可致眼压骤升（闭角型青光眼急性发作）。
思伤脾：过度思虑诱发视疲劳（睫状肌痉挛）。
现代延伸：
营养支持：补充叶黄素、维生素A（对应“肾水上升以制火”）。
技术辅助：防蓝光眼镜、定时远眺（缓解数码眼疲劳）。
总结
《内外二障论》核心警示：
内障重通调：治如疏浚河道，先化痰瘀，后补肝肾。
外障忌猛攻：清热不忘护胃，去翳慎用峻药。
中西互补益：传统“金针拨障”进化为超声乳化术，中药调理联合激光精准治疗。
临床口诀：
内障无红肿，通脉再补虚；
外障多实热，清解莫迟疑；
寒凉伤胃气，峻药毁睛明；
驱邪兼固本，护目养天年。
附：《审视瑶函·内外二障论》
原文：<篇名>内外二障论
属性：医门一十三科，惟眼科最难，而常人无不易之也。岂惟常人易之，即专是科者，亦易之也。由于烛理不明，究心不到，或不知儒书，或暗于医学，甚至有一字不谙者，或得一方及得一法，试之稍验，辄自夸耀，以为眼科无出其右，便出治人。而世之愚夫，蒙其害者屡屡亦各不自知也。若尔人者，是诚以管窥天，所见者不广也。然自古迄今，轩岐之后，明医世出，如伤寒则有张长沙，杂症则有李东垣，治火则有刘河间，补阴则有朱丹溪，四家之外名手甚多，然于杂病，则靡不着论立方，以传后世，以开来学。故后之学人，有所根据归，是以察脉验症，即论视病，按方用药，苟用之当，靡不通神，乘时奋发，驰名遐迩，皆赖古人所定之方耳。惟眼科岂独今人见易，吾意张、李、朱、刘，亦略于是，皆未见其精详垂论焉，使后世无所本也。但云血少也，神劳也，肾虚也，风热也，苟执是四者而治，其不陷于一偏者亦鲜矣。
且夫内障之症，不红不紫，非痛非痒，惟觉昏朦，有如薄纱笼者，有如雾露中者，有如见黑花者，有如见蝇飞者，有如见蛛悬者，有眉棱骨痛者，有头旋眼黑者，皆为内障，障者遮也，如物遮隔，故云障也。内外障者，一百零八症之总名也。其外障者，乃睛外为云翳所遮，故云外障。然外障可治者，有下手处也。内障难治者，外不见症，无下手处也。且内障之人，二目光明，同于无病者，最难分别，惟目珠不动，微可辨耳。
先贤俱言脑
脂下垂，遮隔瞳神，故尔失明。惟有金针可以拨之，坠其翳膜于下，能使顷刻复明。予因深思，眼乃五脏六腑之精华，上注于目而为明，如屋之有天窗也，皆从肝胆发源，内有脉道孔窍，上通于目，而为光明，如地中泉脉流通，一有瘀塞，则水不通矣。夫目属肝，肝主怒，怒则火动痰生，痰火阻隔肝胆脉道，则通光之窍遂蔽，是以二目昏朦，如烟如雾。目一昏花愈生郁闷，故云久病生郁，久郁生病。今之治者，不达此理，俱执一偏之论，惟言肝肾之虚，止以补肝补肾之剂投之，其肝胆脉道之邪气，一得其补，愈盛愈蔽，至目日昏，药之无效，良由通光脉道之瘀塞耳。余故譬之井泉，脉道塞而水不流，同一理也。如执定以为肝肾之虚，余思再无甚于劳瘵者，人虽将危，亦能辨察秋毫。由此推之，因知肝肾无邪，则目决不病。
专是科者，必究其肝肾果无邪而虚耶，则以补剂投之，倘正气虚而邪气有余，必先驱其邪气，而后补其正气，斯无助邪害正之弊，则内障虽云难治，亦可以少尽病情矣。至于外障，必据五轮而验症，方知五脏之虚实，而五脏之中，惟肾水神光，深居于中，最灵最贵，辨析万物，明察秋毫，但一肾水而配五脏之火，是火太有余，水甚不足，肾水再虚，诸火益炽，因而为云为翳为攀睛为瘀肉。然此症虽重，尚可下手施治，非如内障之无可下手也。然今之业是科者，煎剂多用寒凉以伐火，暂图取效，点药皆用砒 以取翳，只顾目前。予观二者皆非适中之治，亦非仁术之所宜也。故治火虽云苦寒能折，如专用寒凉，不得其当，则胃气受伤，失其温养之道，是以目久病而不愈也。
至于药之峻利，夫岂知眼乃至清至虚之府，以酷烈之药攻之，翳虽即去，日后有无穷之遗害焉，良可慨也！予业岐黄，朝夕承先大人庭训。附以管见，遂忘固陋，订制煎剂点药，虽非适中之治，然亦不越于规矩准绳之外也。
所用煎剂，惟以宽中开郁，顺气消痰，滋阴降火，补肾疏风为主，点药专以去翳明目为先，然点药惟用气而不用质，去翳虽不神速，决无后患，其制药之玄妙，诚非世俗所得知也。但药得于家传，兼以苦心思索有年，幸得其妙，至于目疾危急，万不得已间用砒 ，亦必用药监制其毒，分两之中，十用其一，毫不敢多也。此予治人之目必抱竞业之心，至病目者，愈当小心禁戒，即如劳神酒色忿怒诸事，并宜捐弃，否则目愈之后，不能久视，久视则目珠隐隐作痛，日后决伤于目，是以劳神诸事，俱宜忌也。盖心藏乎神，运光于目，凡读书作字，与夫妇女描刺，匠作雕銮，凡此皆以目不转睛而视，又必留心内营。
心主火，内营不息，则心火动，心火一动，则眼珠隐隐作痛，诸疾之所由起也。且人未有不亏肾者，夫肾属水，水能克火，若肾无亏，则水能上升，可以制火，水上升，火下降，是为水火既济，故虽神劳，元气
充足，亦无大害。惟肾水亏弱之人，难以调治，若再加以劳神，水不上升，此目之所以终见损也。今吾辈治目，务宜先审其邪正之虚实，当首驱其有余之邪气，而后补其不足之正气，治斯当而病斯愈矣。此治目之次第，至于临症圆机，神而明之，又在乎人，专是业者，宜究心焉。