康华中医
《审视瑶函·目病有三因》
一、陈无择论眼病三因
原文核心
陈无择提出，眼病的根源可分为“内因、外因、不内外因”三类，具体表现如下：
1. 内因（情志失调，脏腑失衡）
病机：长期喜怒无常、忧思过度，导致脏腑气机紊乱，体内痰湿随气上冲，侵犯脑部经络，进而影响目系（眼睛的经络系统）。
症状：
轻度：眼睛干涩、视物昏花。
重度：翳膜遮蔽、眼眵增多、胬肉攀睛（如翼状胬肉）、白膜覆盖（如角膜混浊）。
现代对应：
长期焦虑、抑郁患者易患干眼症、青光眼；情绪波动大者可能诱发中心性浆液性视网膜病变。
2. 外因（外感六淫，邪气入侵）
病机：反复受风寒、暑湿等外邪侵袭，邪气从颈项侵入，沿经络上行至脑，再侵犯眼部。
症状：急性结膜炎（红眼病）、病毒性角膜炎、麦粒肿等。
现代对应：
感冒后引发病毒性结膜炎；长期暴露于空调冷风导致干眼加重。
3. 不内外因（不良生活习惯）
致病行为：
饮食不节：嗜食辛辣（如辣椒、大蒜）、烧烤油腻。
作息失常：熬夜、过度用眼（如长时间看手机）。
环境刺激：长期接触烟尘、强光（如电焊工易患电光性眼炎）。
后果：加速近视发展、诱发黄斑病变、加重干眼症状。
二、徐彦纯论内障与外障
原文核心
徐彦纯补充指出，眼病需分“内障、外障”，且与脏腑功能密切相关：
1. 内障（内部病变，外观无异常）
特点：瞳神（瞳孔）缩小、神光昏暗（如视力减退但无红肿）。
病因：
痰热上扰：痰湿与热邪结合，阻塞目络（如糖尿病视网膜病变）。
气郁血瘀：肝气郁结导致气血不畅（如青光眼视神经萎缩）。
阴阳虚损：肾精不足或阳气衰微（如老年性白内障、视网膜色素变性）。
2. 外障（外部可见病变）
特点：翳膜（角膜瘢痕）、胬肉（结膜增生）等肉眼可见病变。
辨治要点：
观察翳膜颜色与位置：
黑睛（角膜）生翳属肝经风热（如病毒性角膜炎）。
白睛（巩膜）赤脉属肺火亢盛（如巩膜炎）。
3. 脏腑与眼病关联
肝热：视物昏暗、眼胀头痛（如青光眼急性发作）。
心热：眼睛灼痛、心烦失眠（如眦部结膜炎）。
风湿血虚：眼痒干涩、迎风流泪（如过敏性结膜炎）。
肾虚：视力减退、眼球内陷（如高度近视并发视网膜脱离）。
三、三因理论与现代应用
1. 内因调治案例
情志致盲：一患者因长期家庭矛盾，情绪抑郁，出现视物模糊，诊断为“肝郁气滞型视神经炎”，用逍遥散加菊花、夏枯草疏肝解郁，配合心理疏导，视力逐渐恢复。
2. 外因防护要点
防风寒：冬季戴护目镜避免冷风刺激，预防干眼症。
避暑湿：夏季空调房使用加湿器，防止角膜干燥。
3. 不内外因干预措施
饮食禁忌：青光眼患者忌浓茶、咖啡（防眼压升高）；黄斑病变患者多食深色蔬菜（补充叶黄素）。
用眼卫生：每用眼1小时远眺5分钟，配合热敷缓解视疲劳。
总结
核心观点：
三因共治：眼病需综合情绪、环境、生活习惯全方位干预。
内障重调肝：以疏肝化痰、补肾填精为主，如石斛夜光丸治白内障早期。
外障先祛邪：急性期清热退翳（如银翘散治病毒性角膜炎），慢性期健脾防复发（如参苓白术散）。
现代口诀：
内因情绪外风寒，饮食劳倦皆伤眼；
内障调肝兼补肾，外障清肺莫迟延；
辨因施治防未病，中西结合保睛明。
附：《审视瑶函·目病有三因》
原文：<篇名>目病有三因
属性：陈无择曰。喜怒不节。忧思兼并。以致脏腑气不平。郁而生涎。随气上厥。乘脑之虚。浸淫目系。荫注于目。轻则昏涩。重则障翳。眵泪 肉。白膜遮睛。皆内因。
如数冒风寒。不避暑湿。邪中于项。乘虚循系。以入于脑。侵于目而生目病者。皆外因。
若嗜欲无节。饮食不时。频食五辛。过啖炙爆。驰骋田猎。冒涉烟尘。劳动外情。皆丧明之本。此内外因也。
徐彦纯曰。人之眼目。备脏腑五行。相资而神明。故能视。内障乃瞳神黑小。神光昏昧也。外障则有翳膜可见。内障有因于痰热。气郁。血热。 阳。 阴。虚脱荣卫所致。种种不同。外障有起于内 睛上。睛下睛中。视其翳色。从何经来。惟宜分治。目之为病。肝热则昏暗。心热则烦痛。风湿血少则涩痒。肾虚则不禁固。甚则陷突。缓则翳暗矣。
按：此篇以“三因”为纲，揭示眼病复杂成因，强调“治病必求其本”，至今仍是中医眼科辨证论治的核心框架。