康华中医
《审视瑶函·目不专重诊脉说》
一、诊脉之局限：眼病需“四诊合参”
原文核心
“夫曰有是病即有是脉者，此亦大概言之……切脉者从何脉辨知其为瞽耶？”
解析
核心论点：
脉诊非万能：
中医虽有“有是病则有是脉”之说，但脉象仅为诊断参考之一。尤其眼病复杂多变，单凭脉象难以精准判断病因病位。
例：失明者（“瞽目”）与常人脉象无异，仅靠切脉无法辨别其目盲。
四诊缺一不可：
望闻问切缺一不可，眼病更需以“望诊”为先：观察翳膜位置（如角膜混浊属“外障”）、瞳神形态（如青光眼瞳孔散大）等。
现代启示：
若患者仅伸手于帘外诊脉，拒绝裂隙灯检查（如角膜溃疡漏诊），无异于“盲人摸象”。
二、眼病诊断：首重望诊与问诊
原文核心
“必视其目为内障、外障……辨之明而后治之当。”
解析
诊断要点：
内障与外障鉴别：
类别 望诊特征 现代对应 内障 瞳神变形（如瞳孔散大、变形） 青光眼、白内障、玻璃体混浊 外障 结膜充血、角膜翳膜 角膜炎、结膜炎、翼状胬肉 问诊关键：
病程长短（急性结膜炎多风热，慢性干眼多阴虚）。
伴随症状（头痛眼胀提示青光眼，飞蚊症提示玻璃体混浊）。
案例警示：
一患者自称“眼胀”，医生仅凭弦脉断为肝火，未查眼底，延误青光眼诊断，致视神经萎缩。
三、误诊之弊：迷信脉诊的代价
原文核心
“今闺阁处子……用药亦猜度拟议之药尔，欲其当而效之速，实难矣。”
解析
临床误区：
患者之误：
贵族女子讳疾忌医（如羞于暴露眼部），仅伸手诊脉，导致医生“盲猜”开药（如误将病毒性角膜炎当肝火治）。
医者之误：
懒于检查（如忽略眼底镜），仅凭脉象开方（如将糖尿病视网膜病变误作气血虚）。
现代对比：
若现代医生仅凭血压升高（弦脉）开降压药，却未查眼底血管（无视高血压视网膜病变），终致失明。
四、综合诊断：古今结合保睛明
原文核心
“兹特摘出其弊，必于诊脉之外更加详视，始不至有误矣。”
解析
诊疗规范：
传统四诊+现代技术：
望诊：裂隙灯查角膜、前房；眼底镜观视网膜。
问诊：询问用眼习惯（如电子屏使用时长）。
切诊：结合眼压测量（如青光眼脉弦伴眼压高）。
分层诊断：
急症（如急性闭角型青光眼）：先降眼压（现代手术），后调肝火（中药清肝汤）。
慢症（如干眼症）：滋阴润目（杞菊地黄丸）联合人工泪液。
患者教育：
主动配合检查：勿因“怕麻烦”拒绝散瞳（如糖尿病者需定期查眼底）。
总结
核心警示：
莫以脉代目：眼病诊断首重望诊，切脉仅为辅助。
四诊如四维：缺一则诊断如危楼，随时倾覆。
古今须贯通：传统经验结合现代技术（如OCT、眼压计），方为“明医之道”。
临床口诀：
眼病纷繁脉难全，望闻问切四维牵；
内障外障先分辨，翳膜瞳神仔细观；
若只闭目伸手腕，纵是扁鹊亦枉然。
附：《审视瑶函·目不专重诊脉说》
原文：<篇名>目不专重诊脉说
属性：夫曰有是病即有是脉者。此亦大概言之。其微渺未必皆可恃乎脉也。
如目病。必视其目为内障。为外障。内障有内障之症。外障有外障之症。必辨其为何症。所中所伤之浅深。果在何轮何廓。辨之明而后治之当。
今闺阁处子。暨夫贵介之族。但舒手于帷幔之外。诊其脉即欲治其病。且责其用药当而效之速。不知即方脉之专重乎脉者。尤望闻问居其先。而切脉居于后。盖切而知之。仅谓之巧耳。况症之重者。关乎性命。而惟恃巧以中之。何轻视乎性命耶。必精详审辨。而后治之可也。重性命者。当必以是言为然也。矧目为五官之最要者哉。假令一瞽目。隐身于帷幔之中。舒其手于帷幔之外。其六脉未尝不与有目者相同也。
切脉者。从何脉辨知其为瞽耶。恐神于脉者。亦未易知。后学岂能臻此之妙。定其残好。必猜度拟议之。而用药亦猜度拟议之药尔。欲其当而效之速。实难矣。较而论之。两误之中。病者之自误为尤甚也。兹特摘出其弊。必于诊脉之外。更加详视。始不至有误矣。
按：此篇痛陈“以脉代诊”之弊，强调“望诊为先”，至今仍是医者箴言——若遇患者拒查眼底，可示以此文，警示“讳疾忌医，终酿大患”。