康华中医
《审视瑶函·目症相同所治用药不同并戒慎问答》
一、同病异治：个体化诊疗的核心
原文核心
“均一病也，其症不异，子何以治之不同，用药各异……盖为此也。”
解析
核心观点：
患者差异决定治法：
性别年龄：男性多肝火（如青光眼），女性多血虚（如干眼症）；老人肾虚（如白内障），儿童脾弱（如假性近视）。
社会身份：富贵者多劳心纵欲（如糖尿病视网膜病变），贫贱者多劳形忧思（如营养不良性夜盲）。
生活习惯：酗酒者湿热内蕴（如结膜充血），纵欲者肾精亏损（如视物昏花）。
环境与情志影响：
四季寒暑：夏季暑湿重易发睑缘炎，冬季燥寒加重干眼。
情志波动：暴怒诱发青光眼，忧思加重视疲劳。
案例警示：
两患者同患“目赤肿痛”（如结膜炎）：
富商因酒色过度，用龙胆泻肝汤清肝火。
农妇因劳倦体虚，用归脾汤补气血。
若用药颠倒，反致病情加重。
二、戒慎之道：眼病康复的生死关
原文核心
“他恙之戒人酒色劳怒犹易，独目病之戒人则难……病目者不知乎此，则轻症变重。”
解析
戒慎要点：
酒色之害：
酒：湿热上攻，致目赤（如酒精性视神经病变）。
色：纵欲耗肾，瞳神失养（如高度近视并发视网膜脱离）。
劳怒之伤：
劳神：久视伤血（如视频终端综合征）。
暴怒：肝阳暴亢（如急性闭角型青光眼发作）。
现代延伸：
电子时代新戒：
深夜刷手机（蓝光伤视网膜黄斑）。
长期戴隐形眼镜（角膜缺氧致新生血管）。
三、水火既济：肾水制火的生理奥秘
原文核心
“人身脏腑皆火，单有肾水一点以制之……丹溪先生言：人心君火一动，相火即起。”
解析
中医理论：
君火与相火：
君火（心火）：主神明，过亢则心烦目赤（如眦部结膜炎）。
相火（肝肾火）：主生殖与代谢，妄动则飞蚊症、眼底出血。
肾水为根：
肾阴不足（熬夜、房劳）→ 水不制火→ 虚火上炎（如慢性葡萄膜炎）。
滋肾水（六味地黄丸）→ 水升火降→ 目得濡养。
案例应用：
程序员长期熬夜致“视物模糊”：
病机：肾水亏虚，相火灼目（类似干眼症+玻璃体混浊）。
治法：知柏地黄丸滋阴降火，配合人工泪液。
四、医者之责：辨证与劝诫并重
原文核心
“业是科者，善为词以深戒之可也。”
解析
医患协作要点：
精准辨证：
问诊细节：
是否常处空调房（干眼诱因）？
是否长期用激素眼药水（青光眼风险）？
耐心劝诫：
对酒客：用“眼底血管如醉汉踉跄”比喻酒精性视神经萎缩。
对熬夜者：以“手机蓝光如小火慢煎视网膜”警示黄斑病变风险。
现代工具辅助：
眼健康档案：记录用眼习惯（如每日屏幕时间），量化戒慎效果。
APP提醒：设置“每小时远眺1分钟”提示，防久视伤血。
总结
核心警示：
千人千方：同症不同人，治法需因人、因时、因地而变。
戒为药先：酒色劳怒不戒，灵丹亦难回春。
肾水为基：护目如护灯，油（肾精）足则长明。
临床口诀：
同病异治辨细微，富贵贫贱不同医；
酒色劳怒如刀剑，戒之慎之目方愈；
肾水一亏火燎原，滋阴降火是根基。
附：《审视瑶函·目症相同所治用药不同并戒慎问答》
原文：<篇名>目症相同所治用药不同并戒慎问答
属性：复慧子曰。昔有客问先大人云。均一病也。其症不异。子何以治之不同。用药各异。其效有速有迟。有愈有不愈者。有治之者。有辞而不治者。其故何也。
大人闻而应之曰。夫古之善医。先精造乎学业。次通达乎人事。见机而作。圆融变通。不拘一隅。不执一方。子谓予同病而异治。不知人事有种种不同者也。或男子妇人。婴儿处女。鳏寡老弱。师尼婢外家。兼之胎前产后与夫情性之温暴。饮食之多寡。二便之通塞。四时之寒暑温凉。病症之虚实冷热。岁月之远近浅深。有能节戒不能节戒者。服药曾伤元气未伤元气者。千态万状。不可胜计。治之安可同于一辙乎。况富贵贫贱之殊途。盖富贵之人。其志乐。其性骄。或酒色之不戒。家务之劳心。暴怒之伤肝。以致五火俱动。且药饵委诸童仆。火候或失宜。故取其效也不易。至于贫贱者。其志苦。其形劳。或因薪谷之忧。忿怒之伤。或药饵力乏不继。欲愈其疾也更难。予之症同而治异者。盖为此也。今就先大人之论思之。诚不可拘一隅。不可执一方也。但他恙之戒人酒色劳怒犹易。独目病之戒人则难。他病身体无力。四肢疲倦。而念难起。惟病目者。身体强健。而念易动。动则精出窍矣。
夫天地以日为阳。雨为阴。人以火为阳。水为阴。人静则生阴。动则生阳。阳生岂不为火乎。至于怒。又为七情之一。最易伤肝。肝伤则目必损。肝窍于目故也。恣酒助阳。动湿热而烁阴。纵色又为伤肾之要。人身脏腑皆火。单有肾水一点以制之。岂可轻忽不慎。丹溪先生言。人心君火一动。相火即起。虽不交而精亦暗流矣。又有愚夫愚妇。病目不知自爱。俱言假此以泄其火。愚谓此非去火。实乃抱薪救火也。将见火未熄。而焰愈炽矣。病目者不知乎此。则轻症变重。重症变为不治之症者。靡不由乎此耳。业是科者。善为词以深戒之可也。
按：此篇以“同病异治”破机械诊疗之弊，以“戒慎养生”立护目养生之基，至今仍是医者劝诫患者的经典范本——若遇患者执迷不悟，可示以“抱薪救火”之喻，促其警醒。