康华中医
《审视瑶函·君臣佐使逆从反正说》
一、君臣佐使：方剂配伍的黄金法则
原文核心
“君为主，臣为辅，佐为助，使为用，置方之规也。”
解析
角色分工：
君药（主药）：
作用：直击疾病核心，解决主要矛盾。
例：
外感风寒：麻黄（发汗解表）。
肝火上炎致目赤：龙胆草（清肝泻火）。
臣药（辅药）：
作用：增强君药功效，或兼治次要症状。
例：
麻黄汤中桂枝（助麻黄发汗）。
龙胆泻肝汤中栀子（协同清肝火）。
佐药（协制药）：
作用：
缓解君药毒性（如生姜制附子之毒）。
辅助治疗兼症（如干眼症方中麦冬滋阴润目）。
使药（引经药/调和药）：
作用：
引导药力至病所（如菊花引药上行于目）。
调和诸药（如甘草缓和药性）。
现代应用：
糖尿病视网膜病变方：
君：黄芪（益气升阳，改善微循环）。
臣：葛根（生津止渴，辅助降糖）。
佐：三七（化瘀止血，防眼底出血）。
使：柴胡（疏肝理气，引药入肝经）。
二、逆从反正：治病的攻守之道
原文核心
“逆则攻，从则顺，反则异，正则宜，治症之要也。”
解析
治疗策略：
逆治（正治）：
定义：与病性对抗，如“寒者热之，热者寒之”。
案例：
阳明实热（高热、便秘）：大承气汤（大黄、芒硝寒下通便）。
肝火目赤：黄连解毒汤（黄连、黄芩苦寒泻火）。
从治（反治）：
定义：顺从假象，如“热因热用，寒因寒用”。
案例：
真寒假热（面红但四肢冷）：白通汤（附子、干姜回阳，加人尿反佐防格拒）。
假性近视（调节痉挛）：温补肝肾（枸杞、菟丝子）缓解睫状肌痉挛。
反治与正治的灵活运用：
例：
慢性青光眼（眼压高但体虚）：先用人参、黄芪补气（从治固本），后用茯苓、车前子利水降压（逆治攻邪）。
三、药性配伍：阴阳五味的调和智慧
原文核心
“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴……物各从其类也。”
解析
药性规律：
| 药味 | 属性 | 作用 | 代表药物 | 眼病应用 |
|---|---|---|---|---|
| 辛、甘 | 阳 | 发散、温通 | 桂枝、甘草 | 风寒目痒（如过敏性结膜炎） |
| 酸、苦 | 阴 | 收敛、降泄 | 白芍、黄连 | 目赤肿痛（如急性虹膜炎） |
| 咸 | 阴 | 软坚散结 | 昆布、海藻 | 霰粒肿（胞生痰核） |
| 淡 | 阳 | 渗湿利水 | 茯苓、薏苡仁 | 眼底水肿（如黄斑水肿） |
经典案例：
老年性白内障早期：
辛甘化阳：菟丝子、枸杞（补肾益精）。
酸苦坚阴：五味子、女贞子（固摄晶状体代谢）。
四、现代启示：古法新用的科学内涵
核心要义
精准靶向：
君药如“导弹头”（如雷公藤多苷靶向抑制葡萄膜炎炎症）。
使药如“导航系统”（如冰片促进血视网膜屏障穿透）。
系统调节：
糖尿病眼病：二甲双胍（降糖君药）联合杞菊地黄丸（滋肾臣药）。
个体化治疗：
基因检测指导用药（如ABCA4基因突变相关视网膜病变，避免肝毒性药物）。
总结
临床口诀：
君臣佐使如将兵，主次分明方显灵；
逆治热寒正面击，从治真假迂回赢；
辛散酸收遵古法，中西合璧目更明。
警示：
勿执“一方通治”（如龙胆泻肝汤滥用致肾损伤）。
忌“君臣颠倒”（如青光眼急性期误以滋补为君）。
附：《审视瑶函·君臣佐使逆从反正说》
原文：<篇名>君臣佐使逆从反正说
属性：君为主。臣为辅。佐为助。使为用。置方之规也。逆则攻。从则顺。反则异。正则宜。治症之要也。必热必寒。必散必收者。君之主也。不宜不明。不授不行者。臣之辅也。能受能令。能合能分者。佐之助也。或击或发。或劫或开者。使之用也。破寒必热。逐热必寒。去燥必润。除湿必泄者。逆则攻也。治惊须平。治损须温。治留须收。治坚须溃者。从则顺也。
热病用寒药。而导寒攻热者必热。阳明病发热。大便硬者。大承气汤。酒制大黄热服之类也。寒病用热药。而导热去寒者必寒。少阴病下利。服附子干姜不止者。白通汤加人尿猪胆之类也。塞病用通药。而导通除塞者必塞。胸满烦惊。小便不利者。柴胡加龙骨牡蛎汤之类也。通病用塞药。而导塞止通者必通。太阳中风下利。心下痞硬者。十枣汤之类也。反则异也。治远以大。治近以小。治主以缓。治客以急。正则宜也。至真要论曰。辛甘发散为阳。酸苦涌泄为阴。咸味涌泄为阴。淡味渗泄为阳。六者或收或散。或缓或急。或燥或润。或软或坚。所以利而行之。调其气而使平。故味之薄者。阴中之阳。味薄则通。酸苦咸平是也。气之浓者。阳中之阳。气浓则发热。辛甘温热是也。气之薄者。阳中之阴。气薄则泄。辛甘淡平寒凉是也。味之浓者。阴中之阴。味浓则泄。酸苦咸气寒是也。
易曰。同声相应。同气相求。水流湿。火就燥。云从龙。风从虎。圣人作而万物睹。本乎天者亲上。本乎地者亲下。物各从其类也。故置方治病如后。
按：此篇以“君臣”喻药力主次，以“逆从”示治法变通，实为中医遣方之圭臬。今人治目疾，当遵此道，融贯中西，方能在显微手术与基因治疗时代，守正创新，护众生之睛明。