康华中医
《审视瑶函·淫热反克之病》
一、病因病机
原文核心（Bìng Yīn Bìng Jī）：
淫热反克之病源于饮食、体质、外邪及五行反克四因交杂：
膏粱之变（Gāo Liáng Zhī Biàn）：过食肥甘厚味，湿热内生。
“膏粱之变，滋味过也。”
气血俱盛（Qì Xuè Jù Shèng）：禀赋强盛，阳气亢奋，阴不制阳。
“气血俱盛，禀受厚也。亢阳上炎，阴不济也。”
邪入经络（Xié Rù Jīng Luò）：外邪侵袭，内无抵御，化热生火。
“邪入经络，内无御也。因生而化，因化而热。”
五行反克（Wǔ Xíng Fǎn Kè）：肝（木）生心（火），火盛反克肝木，目窍受损。
“子以淫胜，祸发反克……肝受克而目亦受病。”
二、临床表现与分型
重证（Zhòng Zhèng）：
症状：眼眵黏稠（眵多，Chī Duō）、眼睑紧绷干涩（紧涩，Jǐn Sè）、结膜充血（赤脉贯睛，Chì Mài Guàn Jīng）、便秘（脏腑秘结，Zàng Fǔ Mì Jié）。
“脏腑秘结者为重……芍药清肝散主之，通气利中丸主之。”
现代对应：急性结膜炎伴便秘、角膜炎合并感染。
轻证（Qīng Zhèng）：
症状：眵多、紧涩、赤脉贯睛，无便秘。
“脏腑不秘结者为轻……减大黄芒硝，黄连天花粉丸主之。”
现代对应：慢性结膜炎、轻度干眼症。
重证（Zhòng Zhèng）：
症状：眼眵黏稠（眵多，Chī Duō）、眼睑紧绷干涩（紧涩，Jǐn Sè）、结膜充血（赤脉贯睛，Chì Mài Guàn Jīng）、便秘（脏腑秘结，Zàng Fǔ Mì Jié）。
“脏腑秘结者为重……芍药清肝散主之，通气利中丸主之。”
现代对应：急性结膜炎伴便秘、角膜炎合并感染。
轻证（Qīng Zhèng）：
症状：眵多、紧涩、赤脉贯睛，无便秘。
“脏腑不秘结者为轻……减大黄芒硝，黄连天花粉丸主之。”
现代对应：慢性结膜炎、轻度干眼症。
三、治疗方法
原文核心（Zhì Liáo Fāng Fǎ）：
内服方剂
重证主方：
芍药清肝散（Sháo Yào Qīng Gān Sǎn）：白术、甘草护胃，大黄、芒硝峻下热结。
“白术生胃气为君……大黄、芒硝祛逐淫热为使。”
通气利中丸（Tōng Qì Lì Zhōng Wán）：大黄、牵牛子通腑泻热，白术健脾。
“牵牛辛苦寒，利大便除风毒……从权之药也，久用伤元气。”
轻证主方：
黄连天花粉丸（Huáng Lián Tiān Huā Fěn Wán）：黄连、天花粉清热生津，菊花疏风。
“黄连、天花粉为君……治目赤肿痛。”
外治法
黄连炉甘石散（Huáng Lián Lú Gān Shí Sǎn）：炉甘石收湿敛疮，黄连解毒。
“炉甘石收湿除烂为君……凡目病俱可用。”
龙脑黄连膏（Lóng Nǎo Huáng Lián Gāo）：黄连浓煎成膏，加龙脑点眼。
“治目中赤脉如溜热炙人。”
鼻碧云散（Bí Bì Yún Sǎn）：鹅不食草通窍引邪，川芎行气。
“搐鼻取嚏，令邪毒有出路。”
辅助疗法
蕤仁春雪膏（Ruí Rén Chūn Xuě Gāo）：蕤仁、龙脑调和点眼，治肝经风热。
“治肝经不足，内受风热……怕日羞明。”
四、治疗禁忌与原则
辨证关键（Biàn Zhèng Guān Jiàn）：
须同时满足“膏粱之变、气血俱盛、亢阳上炎、邪入经络”四因，否则寒凉药伤胃。
“非此四因毋用……寒凉伤胃，反为所害。”
用药禁忌（Yòng Yào Jìn Jì）：
大黄、芒硝仅用于腑实秘结者，牵牛子有毒不可久服。
“牵牛非神农药……量虚实加减。”
治疗原则（Zhì Liáo Yuán Zé）：
内外合治：内清肝热，外敛溃烂，通窍引邪。
攻补兼施：芍药清肝散护胃与泻热并重，体现“给邪出路”思想。
辨证关键（Biàn Zhèng Guān Jiàn）：
须同时满足“膏粱之变、气血俱盛、亢阳上炎、邪入经络”四因，否则寒凉药伤胃。
“非此四因毋用……寒凉伤胃，反为所害。”
用药禁忌（Yòng Yào Jìn Jì）：
大黄、芒硝仅用于腑实秘结者，牵牛子有毒不可久服。
“牵牛非神农药……量虚实加减。”
治疗原则（Zhì Liáo Yuán Zé）：
内外合治：内清肝热，外敛溃烂，通窍引邪。
攻补兼施：芍药清肝散护胃与泻热并重，体现“给邪出路”思想。
五、总结与口诀
核心观点：
五行反克为纲：火盛克木，目病从肝论治，兼顾通腑泻热。
分型论治：
重证通腑（如通气利中丸），轻证清肝（如黄连天花粉丸）。
外治以收湿解毒（如黄连炉甘石散）与直清目络（如龙脑黄连膏）结合。
现代口诀：
膏粱厚味生湿热，气血亢阳火上炎；
重证通腑轻清肝，外敷通窍邪自散；
寒凉用药须谨慎，护胃为先保平安。
附：《审视瑶函·淫热反克之病》原文
<篇名>淫热反克之病
属性： 膏粱之变。滋味过也。气血俱盛。禀受浓也。亢阳上炎。阴不济也。邪入经络。内无御也。因生而化。因化而热。热为火。火性炎上。
足厥阴肝。为木。木生火。母妊子。子以淫胜。祸发反克。而肝开窍于目。故肝受克而目亦受病也。其病眵多。 紧涩。赤脉贯睛。脏腑秘结者为重。重者芍药清肝散主之。通气利中丸主之。
眵多紧涩。赤脉贯睛。脏腑不秘结者为轻。轻者减大黄芒硝。芍药清肝散主之。黄连天花粉丸主之。少盛。服通气利中丸。目眶烂者。内服上药。外以黄连炉甘石散收其烂处。兼以点眼春雪膏、龙脑黄连膏。 鼻碧云散。攻其淫热。此治淫热反克之法也。非膏粱之变。非气血俱盛。非亢阳上炎。非邪入经络。毋用此也。用此则寒凉伤胃。胃气不升降。反为所害。治疾者不可不明也。噫。审诸。
芍药清肝散（治眵多 。紧涩羞明。赤脉贯睛。脏腑秘结。）
白术 石膏 真川芎 防风 桔梗 滑石（各三钱） 荆芥穗 前胡 芍药 甘草 苏薄荷（各二钱半） 柴胡 黄芩知母 山栀仁 羌活（各二钱） 芒硝（三钱半） 大黄（四钱）共末。每服三钱。水二钟。煎至一钟。食远热服。
上方为治淫热反克而作也。风热不制之病。热甚大便结者。从权用之。盖苦寒药也。苦寒伤胃。故先以白术之甘温。甘草之甘平。生胃气为君。次以川芎、防风、荆芥、桔梗、羌活之辛温。升发清利为臣。又以芍
药、前胡、柴胡之微苦。薄荷、山栀、黄芩之微苦寒。且导且攻为佐。终以知母、滑石、石膏之苦寒。大黄、芒硝之大苦寒。祛逐淫热为使。惟大便不结者。减大黄芒硝。此逆则攻之治法也。大热服者。反治也。
通气利中丸（治证同上）锦纹大黄（二两半） 滑石（取末另入） 牵牛（取末） 黄芩（各两半） 云头白术（一两） 白芷 羌活（各五钱）除滑石牵牛。另研极细末外。余合为细末。入上药和匀。滴水为丸。如桐子大。每服三十丸。加至百丸。食后临睡茶清送下。
上方以白术苦甘温。除胃中热为君。白芷辛温解利。羌活苦甘平微温。通利诸节为臣。黄芩微苦寒。疗
热滋化。滑石甘寒。滑利小便。以厘清浊为佐。大黄苦寒。通大便泻诸实热。牵牛辛苦寒。利大便除风毒为使。逆攻之法也。风热不制之病。热甚而大便结者。亦可兼用。然牵牛有毒。非神农药。今与大黄并用。
取性猛烈而快也。大抵不宜久用。久用伤元气。盖从权之药也。量虚实加减。
黄连天花粉丸（治同上） 黄连 菊花 苏薄荷 川芎（各一两） 黄柏（六两） 连翘（二两）天花粉 黄芩 栀子（各四两）上为细末。滴水成丸。如桐子大。每服五十丸。加至百丸。食后临卧茶清下。上方为淫热反克。脏腑不秘结者作也。风热不制之病。稍热者亦可服。以黄连、天花粉之苦寒为君。菊花之苦甘平为臣。川芎之辛温。薄荷之辛苦为佐。连翘、黄芩之苦微寒。黄柏、栀子之苦寒为使。合之则除热清利。治目赤肿痛。
黄连炉甘石散（治眼眶破烂。畏日羞明。余治同上。） 炉甘石（一斤） 黄连（四两） 龙脑（量入）先以炉甘石置巨火 通红为度。另以黄连。用水一盆。瓷器盛贮。纳黄连于水内。却以通红炉甘石淬七次。就以所贮瓷器置日中晒干。然后同黄连研为细末。欲用时。以一二钱再研极细。旋量入龙脑。每用少许。井花水调如稠糊。临睡以箸头蘸敷破烂处。不破烂者。点眼内 锐 尤佳。不宜使入眼内。上方以炉甘石收湿除烂为君。黄连苦寒为佐。龙脑除热毒为使。凡目病俱可用。宜者固可。即不宜者亦无害也。奇经客邪之病。量加朴硝泡汤。滴眼瘀肉黄赤脂上。
龙脑黄连膏（治目中赤脉。如溜热炙人。）川黄连（八两） 片脑（二钱）上以黄连去芦。刮去黑皮。洗净锉碎。以水三大碗。贮于瓷器内煎。随入黄连于内煎。用文武火熬。减大半碗。滤去渣。以滓复煎。滤净澄清。入薄瓷器盛放。重汤蒸炖成膏。约半盏许。再复滤净。待数日。出火毒。临时旋加片脑。以一钱为率。用时酌量加之。不拘时。以少许点眼大 内。又方。加熊胆、蚺蛇胆各少许。更妙。上方。以黄连治目痛解诸毒为君。龙脑去热毒为臣。乃君臣药也。凡目痛者。俱宜用。
鼻碧云散（治肿胀红赤。昏暗羞明。瘾涩疼痛。风热鼻塞。脑酸。外翳攀睛。眵泪稠粘。）鹅不食草（二钱） 青黛 真川芎（各一钱） 上为细末。每用如大豆许。先噙水满口。 入鼻中。以泪出为度。不拘时。上方以鹅不食草解毒为君。青黛去热为佐。川芎大辛。除邪破留为使。升透之药也。大抵如开锅盖法。常欲使邪毒不闭。令有出路。然力少而锐。 之随效。宜常 以聚其力。凡目病。俱可用。
蕤仁春雪膏（治肝经不足。内受风热。上攻头目。昏暗痒痛。瘾涩难开。昏眩赤肿。怕日羞明。不能远视。迎风有泪。多见黑花。）蕤仁（去皮壳心压去油四钱） 龙脑（五分研）先将蕤仁研细。入龙脑和匀。用生好真川白蜜一钱二分。再研和匀。每用簪角蘸点内 锐 。 上方以龙脑除热毒为君。生蜜解毒和百药为臣。蕤仁去暴热治目痛为使。此药与黄连炉甘石散、龙脑黄连膏并用。
<篇名>淫热反克之病
属性： 膏粱之变。滋味过也。气血俱盛。禀受浓也。亢阳上炎。阴不济也。邪入经络。内无御也。因生而化。因化而热。热为火。火性炎上。
足厥阴肝。为木。木生火。母妊子。子以淫胜。祸发反克。而肝开窍于目。故肝受克而目亦受病也。其病眵多。 紧涩。赤脉贯睛。脏腑秘结者为重。重者芍药清肝散主之。通气利中丸主之。
眵多紧涩。赤脉贯睛。脏腑不秘结者为轻。轻者减大黄芒硝。芍药清肝散主之。黄连天花粉丸主之。少盛。服通气利中丸。目眶烂者。内服上药。外以黄连炉甘石散收其烂处。兼以点眼春雪膏、龙脑黄连膏。 鼻碧云散。攻其淫热。此治淫热反克之法也。非膏粱之变。非气血俱盛。非亢阳上炎。非邪入经络。毋用此也。用此则寒凉伤胃。胃气不升降。反为所害。治疾者不可不明也。噫。审诸。
芍药清肝散（治眵多 。紧涩羞明。赤脉贯睛。脏腑秘结。）
白术 石膏 真川芎 防风 桔梗 滑石（各三钱） 荆芥穗 前胡 芍药 甘草 苏薄荷（各二钱半） 柴胡 黄芩知母 山栀仁 羌活（各二钱） 芒硝（三钱半） 大黄（四钱）共末。每服三钱。水二钟。煎至一钟。食远热服。
上方为治淫热反克而作也。风热不制之病。热甚大便结者。从权用之。盖苦寒药也。苦寒伤胃。故先以白术之甘温。甘草之甘平。生胃气为君。次以川芎、防风、荆芥、桔梗、羌活之辛温。升发清利为臣。又以芍
药、前胡、柴胡之微苦。薄荷、山栀、黄芩之微苦寒。且导且攻为佐。终以知母、滑石、石膏之苦寒。大黄、芒硝之大苦寒。祛逐淫热为使。惟大便不结者。减大黄芒硝。此逆则攻之治法也。大热服者。反治也。
通气利中丸（治证同上）锦纹大黄（二两半） 滑石（取末另入） 牵牛（取末） 黄芩（各两半） 云头白术（一两） 白芷 羌活（各五钱）除滑石牵牛。另研极细末外。余合为细末。入上药和匀。滴水为丸。如桐子大。每服三十丸。加至百丸。食后临睡茶清送下。
上方以白术苦甘温。除胃中热为君。白芷辛温解利。羌活苦甘平微温。通利诸节为臣。黄芩微苦寒。疗
热滋化。滑石甘寒。滑利小便。以厘清浊为佐。大黄苦寒。通大便泻诸实热。牵牛辛苦寒。利大便除风毒为使。逆攻之法也。风热不制之病。热甚而大便结者。亦可兼用。然牵牛有毒。非神农药。今与大黄并用。
取性猛烈而快也。大抵不宜久用。久用伤元气。盖从权之药也。量虚实加减。
黄连天花粉丸（治同上） 黄连 菊花 苏薄荷 川芎（各一两） 黄柏（六两） 连翘（二两）天花粉 黄芩 栀子（各四两）上为细末。滴水成丸。如桐子大。每服五十丸。加至百丸。食后临卧茶清下。上方为淫热反克。脏腑不秘结者作也。风热不制之病。稍热者亦可服。以黄连、天花粉之苦寒为君。菊花之苦甘平为臣。川芎之辛温。薄荷之辛苦为佐。连翘、黄芩之苦微寒。黄柏、栀子之苦寒为使。合之则除热清利。治目赤肿痛。
黄连炉甘石散（治眼眶破烂。畏日羞明。余治同上。） 炉甘石（一斤） 黄连（四两） 龙脑（量入）先以炉甘石置巨火 通红为度。另以黄连。用水一盆。瓷器盛贮。纳黄连于水内。却以通红炉甘石淬七次。就以所贮瓷器置日中晒干。然后同黄连研为细末。欲用时。以一二钱再研极细。旋量入龙脑。每用少许。井花水调如稠糊。临睡以箸头蘸敷破烂处。不破烂者。点眼内 锐 尤佳。不宜使入眼内。上方以炉甘石收湿除烂为君。黄连苦寒为佐。龙脑除热毒为使。凡目病俱可用。宜者固可。即不宜者亦无害也。奇经客邪之病。量加朴硝泡汤。滴眼瘀肉黄赤脂上。
龙脑黄连膏（治目中赤脉。如溜热炙人。）川黄连（八两） 片脑（二钱）上以黄连去芦。刮去黑皮。洗净锉碎。以水三大碗。贮于瓷器内煎。随入黄连于内煎。用文武火熬。减大半碗。滤去渣。以滓复煎。滤净澄清。入薄瓷器盛放。重汤蒸炖成膏。约半盏许。再复滤净。待数日。出火毒。临时旋加片脑。以一钱为率。用时酌量加之。不拘时。以少许点眼大 内。又方。加熊胆、蚺蛇胆各少许。更妙。上方。以黄连治目痛解诸毒为君。龙脑去热毒为臣。乃君臣药也。凡目痛者。俱宜用。
鼻碧云散（治肿胀红赤。昏暗羞明。瘾涩疼痛。风热鼻塞。脑酸。外翳攀睛。眵泪稠粘。）鹅不食草（二钱） 青黛 真川芎（各一钱） 上为细末。每用如大豆许。先噙水满口。 入鼻中。以泪出为度。不拘时。上方以鹅不食草解毒为君。青黛去热为佐。川芎大辛。除邪破留为使。升透之药也。大抵如开锅盖法。常欲使邪毒不闭。令有出路。然力少而锐。 之随效。宜常 以聚其力。凡目病。俱可用。
蕤仁春雪膏（治肝经不足。内受风热。上攻头目。昏暗痒痛。瘾涩难开。昏眩赤肿。怕日羞明。不能远视。迎风有泪。多见黑花。）蕤仁（去皮壳心压去油四钱） 龙脑（五分研）先将蕤仁研细。入龙脑和匀。用生好真川白蜜一钱二分。再研和匀。每用簪角蘸点内 锐 。 上方以龙脑除热毒为君。生蜜解毒和百药为臣。蕤仁去暴热治目痛为使。此药与黄连炉甘石散、龙脑黄连膏并用。
按：本篇以“五行反克”为理论核心，结合内因（饮食、体质）、外因（邪侵）及治法禁忌，系统论述肝热目病的中医辨治体系，至今对急性眼病治疗仍具指导意义。