康华中医
《审视瑶函▪气为怒伤散而不聚之病》
属性：
一、原文与拼音标注
原文：
气阳也，类天之云雾，性本动。聚其体也，聚为阴，是阳中之阴，乃离中有水之象。阳外阴内，故聚也；纯阳，故不聚也。不聚则散，散则经络不收。
qì yáng yě，lèi tiān zhī yún wù，xìng běn dòng。jù qí tǐ yě，jù wéi yīn，shì yáng zhōng zhī yīn，nǎi lí zhōng yǒu shuǐ zhī xiàng。yáng wài yīn nèi，gù jù yě；chún yáng，gù bù jù yě。bù jù zé sàn，sàn zé jīng luò bù shōu。
重新表述：
气机运行与散失的生理病理
气属阳，性主动，需阴液涵养方能凝聚（“阳中之阴”）。若气机失敛，则散而不聚，导致经络失摄，目失所养。
原文：
足阳明胃之脉，常多气多血；又曰，足阳明胃之脉，常生气生血。七情内伤，脾胃先病。怒，七情之一也。胃病脾病，气亦病焉。
zú yáng míng wèi zhī mài，cháng duō qì duō xuè；yòu yuē，zú yáng míng wèi zhī mài，cháng shēng qì shēng xuè。qī qíng nèi shāng，pí wèi xiān bìng。nù，qī qíng zhī yī yě。wèi bìng pí bìng，qì yì bìng yān。
重新表述：
核心病位与病因
脾胃为气机枢纽：胃经多气多血，主气血生化。七情内伤（尤以暴怒为甚）→脾胃受损→气机散乱。
怒伤肝胃：肝主怒，怒则气逆，肝木克脾土，气机升降失常。
原文：
阴阳应象大论曰：足厥阴肝主木，在志为怒。怒甚伤肝，伤脾胃则气不聚，伤肝则神水散。何则？神水亦气聚也。
yīn yáng yìng xiàng dà lùn yuē：zú jué yīn gān zhǔ mù，zài zhì wéi nù。nù shèn shāng gān，shāng pí wèi zé qì bù jù，shāng gān zé shén shuǐ sàn。hé zé？shén shuǐ yì qì jù yě。
重新表述：
病机关键：神水散失
神水：中医指维持眼球形态与视觉功能的液态精华，需气机凝聚而成。
气散则神水散：肝气横逆→脾胃气机不聚→神水失摄→视觉功能衰退。
二、主症与辨证
原文：
其病无眵泪痛痒羞明紧涩之证，初但昏如雾露中行，渐空中有黑花，又渐睹物成二体，久则光不收，遂为废疾。
qí bìng wú chī lèi tòng yǎng xiū míng jǐn sè zhī zhèng，chū dàn hūn rú wù lù zhōng xíng，jiàn kōng zhōng yǒu hēi huā，yòu jiàn dǔ wù chéng èr tǐ，jiǔ zé guāng bù shōu，suì wéi fèi jí。
重新表述：
典型症状（渐进性视觉损害）
早期：视物模糊如隔薄雾（类似青光眼早期视野缺损）。
中期：眼前黑花飘动（玻璃体混浊）、视物重影（复视）。
晚期：光感消失（失明），称为“青盲”（视神经萎缩）。
特点：无眼红、疼痛、分泌物等炎性症状，易被忽视。
现代对应：
慢性开角型青光眼
视神经萎缩
黄斑变性
三、治疗方剂
1. 千金磁朱丸
组成与用法：
磁石（吸铁者，醋淬7次，研细2两）、辰砂（研细1两）、神曲（生用2两，熟用1两）。
制法：炼蜜为丸，如梧桐子大。
用法：空腹服10-30丸，饮汤送下。
方义解析：
君药：磁石（镇摄肾气，固敛神水）。
臣药：辰砂（清心安神，抑肝火）。
佐药：神曲（健脾消积，防矿物药碍胃）。
现代应用：青光眼视神经保护、玻璃体混浊。
2. 滋阴地黄丸
组成与用法：
当归、黄芩、熟地黄（各半两），枳壳（炒3.5钱），天冬、柴胡、五味子、甘草（各3钱），生地黄（1.5两），黄连（1两），地骨皮、人参（各2钱）。
用法：炼蜜为丸，每服百丸，日3次，茶汤送服。
方义解析：
君药：黄连、黄芩（清肝泻火）。
臣药：生熟地黄、当归（滋阴养血）。
佐使：五味子（收敛神水）、人参（益气固本）。
现代应用：糖尿病视网膜病变（阴虚火旺型）。
3. 石斛夜光丸
组成与用法：
天冬、麦冬、人参、茯苓、熟地黄、生地黄（各1两），牛膝、杏仁、枸杞子（各7.5钱），草决明（8钱），川芎、犀角、白蒺藜、羚羊角、枳壳、石斛、五味子、青葙子、甘草、防风、肉苁蓉、黄连（各5钱），菊花、山药、菟丝子（各7钱）。
用法：炼蜜为丸，温酒或盐汤送服。
方义解析：
君药：天冬、菟丝子（补肾填精）。
臣药：生熟地黄、枸杞子（滋阴养血）。
佐使：羚羊角、黄连（清热明目），防风（引药上行）。
现代应用：白内障早期、年龄相关性黄斑变性。
4. 益阴肾气丸
组成与用法：
茯苓（8钱）、泽泻（4钱）、归尾、丹皮、五味子、山药、山茱萸、柴胡（各5钱），熟地黄（3两），生地黄（4两）。
用法：辰砂为衣，淡盐汤送服。
方义解析：
君药：熟地黄（补肾阴），生地黄（凉血滋阴）。
臣药：山茱萸、五味子（固摄精气）。
佐使：柴胡（疏肝升阳），丹皮（活血散瘀）。
现代应用：慢性葡萄膜炎、视神经炎恢复期。
四、治疗禁忌与误治警示
原文警示：
忌滥用寒凉：石膏、栀子等虽可清热，但过用伤胃损肝，反致气散加重（如误治青光眼用寒凉药致病情恶化）。
慎防外伤：“为物所击，神水散如暴怒之证，亦不复治”——眼外伤继发视神经萎缩者预后极差。
五、总结
治疗原则：
镇摄收敛：磁朱丸固摄神水，防气散精亏。
滋阴壮水：石斛夜光丸、益阴肾气丸填补肝肾。
调和肝脾：柴胡、枳壳疏肝理气，茯苓、山药健脾益气。
现代扩展：
此类疾病需长期管理，配合视野检查、OCT监测视网膜神经纤维层厚度。
心理干预：暴怒诱发者需情绪疏导，必要时用逍遥散配合治疗。
口诀：
怒气伤肝气散乱，雾视黑花复视现；
磁朱固摄莫迟缓，夜光丸补肝肾元；
若兼火旺地黄丸，戒怒调神是关建。
按：此篇以“气散神水失摄”为核心，系统论述慢性致盲性眼病的病机与治疗，强调“治本在肝肾，治标在调和”。现代临床可结合降眼压药物（如前列腺素类滴眼液）与中药协同治疗，实现“标本共治”。切忌见热投凉，犯虚虚实实之戒！
附：《审视瑶函▪气为怒伤散而不聚之病》
原文：<篇名>气为怒伤散而不聚之病
属性：气阳也。类天之云雾。性本动。聚其体也。聚为阴。是阳中之阴。乃离中有水之象。阳外阴内。故聚也。纯阳。故不聚也。不聚则散。散则经络不收。经曰。足阳明胃之脉。常多气多血。又曰。足阳明胃之脉。常生气生血。七情内伤。脾胃先病。怒。七情之一也。胃病脾病。气亦病焉。阴阳应象大论曰。足厥阴肝主木。在志为怒。怒甚伤肝。伤脾胃则气不聚。伤肝则神水散。何则。神水亦气聚也。其病无眵泪痛痒羞明紧涩之证。初但昏如雾露中行。渐空中有黑花。又渐睹物成二体。久则光不收。遂为废疾。盖其神水渐散。而又散。终而尽散故也。初渐之次。宜以千金磁朱丸主之。镇坠药也。石斛夜光丸主之。补益药也。益阴肾气丸主之。壮水药也。
有热者滋阴地黄丸主之。此病最难治。饵服上药。必要积以岁月。必要无饥饱劳役。必要驱七情五贼。必要德性纯粹。庶几易效。不然必废。废则终不复治。久病光不收者。亦不复治。一证因为暴怒。神水随散。光遂无收。都无初渐之次。此一得永不复治之证也。又一证为物所击。神水散如暴怒之证。亦不复治。俗名为青盲者是也。世病者多不为审。概曰目昏无伤。始不经意。目病已成。世医亦不识。只曰热之所致。竟以凉药投治之。殊不知凉药又伤胃。况不知凉为秋为金。肝为春为木。凉药又伤肝。往往致废然后已。病者犹不以药为非。而委之曰命也。医者犹不自悟其药。而赘之曰病拙。吁。二者若此。罪将谁归。予屡见也。故兼陈凉药之误。
千金磁朱丸（治神水宽大渐散。昏如云雾中行。渐睹空中有黑花。渐睹物成二体。久则光不收。及内障神水淡绿色淡白色者。）
磁石（吸针者佳） 辰砂 神曲
先以磁石置巨火中 。醋淬七次。晒干。另研极细二两。辰砂另研极细一两。生神曲末二两。与前药和匀。更以神曲末一两。水和作饼。煮浮为度。搜入前药。炼蜜为丸。如桐子大。每服十丸。加至三十丸。空心饮汤下。
上方以磁石辛咸寒。镇坠肾经为君。令神水不外移也。辰砂微甘寒。镇坠心经为臣。肝其母。此子能令母实也。肝实则目明。神曲辛温甘。化脾胃中宿食为佐。生用者发其生气。熟用者敛其暴气也。服药后。俯视不见。仰视渐睹星月者。此其效也。亦治心火乘金。水衰反制之病。久病屡发者服之。则永不更作。空心服之。午前更以石斛夜光丸主之。
滋阴地黄丸（治少血神劳肾虚。眼目昏暗。神水淡绿色淡白色。内障者。眵多 者。并治。）
当归身（酒制） 黄芩 熟地黄（各半两） 枳壳（炒三钱半） 天门冬（去心焙） 柴胡 五味子 甘草（各三钱） 生地黄（酒制两半） 黄连（一两） 地骨皮 人参（各二钱）
上为细末。炼蜜为丸。如桐子大。每服百丸。食后茶汤送下。日进三服。
上方治主以缓。缓则治其本也。以黄连、黄芩苦寒。除邪气之盛为君。当归身辛温。生熟地黄苦甘寒。养
血凉血为臣。五味子酸寒。体轻浮。收神水之散大。人参、甘草、地骨皮、天门冬、枳壳苦甘寒。泻热补气为佐。柴胡引用为使也。亡血过多之病。有热者。兼服当归养荣汤。
石斛夜光丸（治内障初起。视觉微昏。空中有黑花。神水变淡绿色。次则睹物成二。神水变淡白色。久则不睹。神水变纯白色。及有眵泪 等证。）
天门冬（去心） 麦门冬（去心） 人参 茯苓 熟地黄 生地黄（各一两） 牛膝（酒浸） 杏仁（去皮尖） 枸杞子（各七钱半） 草决明（八钱） 川芎 犀角（锉细末） 白蒺藜 羚羊角（锉细末） 枳壳（麸炒） 石斛 五味子（炒） 青葙子 甘草 防风 肉苁蓉 川黄连（各五钱） 菊花 山药 菟丝子（酒煮各七钱）
上为细末。炼蜜为丸。如桐子大。每服三五十丸。温酒盐汤任下。
上方补益药也。补上治下。利以缓。利以久。不利以速也。故君以天门冬、人参、菟丝子之通肾安神。强阴
填精也。臣以五味子、麦冬、杏仁、茯苓、枸杞子、牛膝、生熟地黄。敛气除湿。凉血补血也。佐以甘菊花、蒺藜、 石斛、苁蓉、川芎、甘草、枳壳、山药、青葙子。疗风治虚。益气祛毒也。使以防风、黄连、草决明、羚羊角、犀角。
散滞泻热。解结明目也。阴弱不能配阳之病。并宜服之。此从则顺治之法也。
益阴肾气丸
白茯苓（乳蒸八钱） 泽泻（四钱） 当归尾（酒制） 丹皮 五味子 山药 山茱萸（去核酒制）柴胡（各五钱） 熟地黄（酒蒸三两） 生地（酒炒四两）
上为细末。炼蜜为丸。如桐子大。外水飞辰砂为衣。每服五六十丸。空心淡盐汤送下。
上方壮水之主。以镇阳光。气为怒伤。散而不聚也。气病血亦病也。肝得血而能视。又目为心之窍。心主血。故以熟地黄补血衰。当归尾行血。牡丹皮治积血为君。茯苓利中益真气。泽泻除湿泻邪气。生地黄补肾水真阴为臣。五味子补五脏。干山药平气和胃为佐。山茱萸强阴益精通九窍。柴胡引入厥阴经为使。蜜丸者。欲泥膈难下也。辰砂为衣者。为通于心也。