康华中医
《审视瑶函▪热积必溃之病》
属性：
一、原文与拼音标注
原文：
积者重叠不解之貌。热为阳，阳平为常；阳淫为邪，邪行则病易见，易见则易治，此则前篇淫热之病也。若邪深则不行，不行则伏，因伏而又伏，故日渐月聚，势不得不为积也。积已久，久积必溃，溃则难治。
jī zhě chóng dié bù jiě zhī mào。rè wéi yáng，yáng píng wéi cháng；yáng yín wéi xié，xié xíng zé bìng yì jiàn，yì jiàn zé yì zhì，cǐ zé qián piān yín rè zhī bìng yě。ruò xié shēn zé bù xíng，bù xíng zé fú，yīn fú ér yòu fú，gù rì jiàn yuè jù，shì bù dé bù wéi jī yě。jī yǐ jiǔ，jiǔ jī bì kuì，kuì zé nán zhì。
重新表述：
热积成溃的病机演变
初期（热邪浮浅）：阳热外显，症见红肿痛痒（如急性结膜炎），易诊易治。
后期（热邪深伏）：邪气潜伏，反复积聚→形成顽固病灶（如慢性泪囊炎）→终致溃脓，迁延难愈。
原文：
其病隐涩不自在，稍觉，视物微昏，内开窍如针，目痛按之则沁沁脓出……此盖二经积邪之所致也，故曰热积必溃之病，又曰漏睛眼者是也。
qí bìng yǐn sè bù zì zài，shāo jué zì，shì wù wēi hūn，nèi zì kāi qiào rú zhēn，mù tòng àn zhī zé qìn qìn nóng chū……cǐ gài èr jīng jī xié zhī suǒ zhì yě，gù yuē rè jī bì kuì zhī bìng，yòu yuē lòu jīng yǎn zhě shì yě。
重新表述：
主症与辨证
局部症状：
内眦（泪囊区）红肿，触之有针尖样瘘管，按压脓液溢出（慢性泪囊炎典型表现）。
目涩昏花，畏光不适。
经络归属：
目属肝：肝经郁热上攻。
内眦属膀胱：膀胱经湿热蕴结。
现代对应：
慢性泪囊炎（伴脓性分泌物）。
睑缘炎继发感染。
二、治疗方剂
1. 竹叶泻经汤
组成与用法：
柴胡、栀子（炒）、羌活、升麻、炙甘草、黄连（各5分），茯苓、泽泻、赤芍、草决明、车前子（各4分），黄芩、大黄（各6分），青竹叶10片。
用法：水煎，饭后温服。
方义解析：
君药：柴胡、羌活（疏肝通膀胱经，引邪外达）。
臣药：升麻、甘草（升清降浊，调和脾胃）。
佐药：
赤芍、草决明（清肝凉血）。
茯苓、泽泻、车前子（利湿通淋，导热下行）。
使药：栀子、黄芩、黄连、大黄、竹叶（泻火解毒，破积通便）。
现代应用：
急性泪囊炎发作期（红肿热痛伴便秘）。
麦粒肿化脓前期。
加减建议：
大便不硬者：去大黄，减泻下之力。
脓液稠厚：加金银花、蒲公英增强清热解毒。
2. 蜜剂解毒丸
组成与用法：
炒栀子（10两）、杏仁霜（2两）、大黄末（5两）、炼蜜（1斤）。
用法：制丸，每服30-100丸，茶汤送服。
方义解析：
君药：杏仁（润燥通便，治热结便秘）。
臣药：栀子（清三焦郁火，除烦止渴）。
佐使：
蜂蜜（缓急解毒，调和药性）。
大黄（泻热通腑，推陈致新）。
现代应用：
热积型便秘伴目赤肿痛（如急性结膜炎合并胃肠积热）。
慢性泪囊炎缓解期调理（防止复发）。
三、治疗禁忌与要点
忌延误治疗：
初起热毒未深时，及时用竹叶泻经汤清热散结。
已成脓者，需结合西医切开引流，避免盲目挤压。
防传变：
泪囊炎脓毒入血可致眶蜂窝织炎，出现发热头痛时需紧急抗感染治疗。
调护要点：
每日温盐水冲洗泪道，保持局部清洁。
忌辛辣炙煿，防胃肠积热再生。
四、总结
病机核心：肝与膀胱经热毒壅滞，腐肉成脓。
治疗原则：
急则泻热排脓：竹叶泻经汤内服配合外洗（如蒲公英煎液湿敷）。
缓则解毒防复：蜜剂解毒丸调理体质，通腑不留邪。
现代扩展：
泪道探通术+抗生素冲洗（如庆大霉素）联合中药，可提高慢性泪囊炎治愈率。
顽固病例需行泪囊鼻腔吻合术。
口诀：
热积日久必成溃，内眦流脓是漏睛；
竹叶泻经清肝膀，蜜丸通腑断病根。
按：此篇所述“漏睛眼”即现代慢性泪囊炎，属眼科常见感染性疾病。中医强调“腑气通而热毒泄”，与西医“抗感染+通畅引流”原则不谋而合。临床宜中西协同：急性期以抗生素滴眼液控制感染，慢性期以中药调理防复发，手术解决器质性阻塞，方能标本兼治。
附：《审视瑶函▪热积必溃之病》
原文：<篇名>热积必溃之病
属性：积者重叠不解之貌。热为阳。阳平为常。阳淫为邪。邪行则病易见。易见则易治。此则前篇淫热之病也。若邪深则不行。不行则伏。因伏而又伏。故日渐月聚。势不得不为积也。积已久。久积必溃。溃则难治。难治者。非不治也。为邪积久。久则必溃。溃犹败也。其病隐涩不自在。稍觉 。视物微昏。内 开窍如针。目痛按之则沁沁脓出。有两目俱病者。有一目独病者。目属肝。内 属膀胱。此盖二经积邪之所致也。故曰热积必溃之病。又曰漏睛眼者是也。竹叶泻经汤主之。大便不硬者。减大黄为用。蜜剂解毒丸主之。不然。药误病久。终为枯害矣。
竹叶泻经汤（治眼目瘾涩。稍觉 。视物微昏。内 开窍如针。目痛。按之脓浸出。）
柴胡 栀子仁（炒） 川羌活 升麻 甘草（炙） 川黄连（各五分） 白茯苓 泽泻 赤芍 草决明 车前子（各四分） 黄芩 大黄（各六分） 青竹叶（十片）
上锉剂。水二钟。煎至一钟。食后温服。
上方逆攻者也。先以行足厥阴肝。足太阳膀胱之药为君。柴胡、羌活是也。二经生意。皆总于脾胃。以调足太阴足阳明之药为臣。升麻、甘草是也。肝经多血。以通顺血脉。除肝邪之药。膀胱经多湿。以利小便。除膀胱湿之药为佐。赤芍药、草决明、泽泻、茯苓、车前子是也。总破其积热者。必攻必开。必利必除之药为使。栀子、黄芩、黄连、大黄、竹叶是也。
蜜剂解毒丸（治证同上）
山栀仁（炒末十两） 杏仁（泡去皮尖取霜二两） 锦纹大黄（末五两） 川石蜜（一斤炼熟）
上末和蜜为丸。如桐子大。每服三十丸。加至百丸。茶汤送下。
上方以杏仁甘润治燥为君。为燥为热之原也。山栀子微苦寒治烦为臣。为烦为热所致也。石蜜甘平温。安五脏为佐。为其解毒除邪也。大黄苦寒。性走不守。泻诸实热为使。为攻其积。不令其重叠不解也。