康华中医
《审视瑶函▪心火乘金水衰反制之病》
属性：
一、原文与拼音标注
原文：
天有六邪。风寒暑湿燥火也。人有七情。喜怒悲思忧恐惊也。七情内召。六邪外从。从而不休。随召见病。此心火乘金。水衰反制之原也。
tiān yǒu liù xié。fēng hán shǔ shī zào huǒ yě。rén yǒu qī qíng。xǐ nù bēi sī yōu kǒng jīng yě。qī qíng nèi zhào。liù xié wài cóng。cóng ér bù xiū。suí zhào jiàn bìng。cǐ xīn huǒ chéng jīn。shuǐ shuāi fǎn zhì zhī yuán yě。
重新表述：
病因病机
外邪侵袭：风寒暑湿燥火（六邪）外侵，引动内火。
情志内伤：喜怒悲思忧恐惊（七情）失调，导致心火亢盛。
水火失衡：肾水不足（水衰），无法制约心火（火克金），虚火上炎，灼伤肺金（白睛属肺），目窍受损。
原文：
世病目赤为热。人所共知者也。然不审其赤分数等。各治不同。有白睛纯赤如火。热气炙人者。乃淫热反克之病也……有白睛微变青色。黑睛稍带白色。白黑之间。赤环如带。谓之抱输红者。此邪火乘金。水衰反制之病也。
shì bìng mù chì wéi rè。rén suǒ gòng zhī zhě yě。rán bù shěn qí chì fēn shù děng。gè zhì bù tóng。yǒu bái jīng chún chì rú huǒ。rè qì zhì rén zhě。nǎi yín rè fǎn kè zhī bìng yě……yǒu bái jīng wēi biàn qīng sè。hēi jīng shāo dài bái sè。bái hēi zhī jiān。chì huán rú dài。wèi zhī bào shū hóng zhě。cǐ xié huǒ chéng jīn。shuǐ shuāi fǎn zhì zhī bìng yě。
重新表述：
主症与辨证
淫热反克：白睛鲜红灼热（急性结膜炎），治宜清热泻火。
风热不制：白睛红肿、眼睑浮肿（过敏性眼病），治宜疏风散热。
气血瘀滞：白睛血丝纵横（慢性疲劳性眼病），治宜调和气血。
水衰火亢（核心证型）：
眼部特征：白睛泛青，黑睛灰白，交界处环状充血（“抱轮红”，类似虹膜睫状体炎）。
视觉障碍：视物昏蒙如雾，睛珠凹凸不平（角膜水肿或房水混浊）。
全身症状：口干舌苦，眼眵黏稠，腰膝酸软（肾阴虚火旺）。
二、治疗方剂
1. 还阴救苦汤
组成：
升麻、苍术、甘草梢（各5分），柴胡、防风、羌活、细辛（2分）、藁本（4分）、川芎（1钱）、当归尾（7分）、黄连、黄芩、黄柏、生地、知母、连翘（各6分）、红花（1分）、龙胆草（3分）。
用法：水煎去滓，热服。
方义：
君药：升麻、苍术、甘草（温补元气，健脾升阳）。
臣药：柴胡、防风、羌活（升散风邪，化滞通络）。
佐药：川芎、红花、当归尾（活血行滞）。
使药：黄连、黄芩、龙胆草（清泻三焦实热）。
现代应用：急性虹膜睫状体炎、病毒性角膜炎伴前房积脓。
2. 菊花决明散
组成：
石决明、石膏、木贼草、羌活、甘草、防风、甘菊花、蔓荆子、川芎、黄芩、草决明（各等分）。
用法：研末煎服，连药末同服。
方义：
君药：草决明、石决明（明目退翳）。
臣药：防风、羌活（散风升阳）。
佐使：黄芩、石膏（清肺胃热）。
现代应用：角膜炎恢复期、干眼症伴畏光。
3. 神验锦鸠丸
组成：
斑鸠（炙）、茯苓、羯羊肝、肉桂、蔓荆子、牡蛎、甘菊花、瞿麦、蕤仁、草决明、羌活、细辛、防风、白蒺藜、黄连。
用法：炼蜜为丸，空腹温汤送服。
方义：
君药：甘菊花、草决明（清肝明目）。
臣药：蕤仁、牡蛎（滋阴润目）。
佐使：斑鸠、羊肝（补肾养肝）。
现代应用：糖尿病视网膜病变、老年性黄斑变性。
4. 万应蝉花散
组成：
石决明、蝉蜕、当归、甘草、川芎、防风、茯苓、羌活、苍术、蛇蜕、赤芍。
用法：米泔水调服，临睡前用。
方义：
君药：蝉蜕、蛇蜕（祛风退翳）。
臣药：川芎、防风（清利头目）。
佐使：石决明（滋肾潜阳）。
现代应用：过敏性结膜炎、睑缘炎反复发作。
三、治疗禁忌
原文：
有热无热。俱服千金磁朱丸。镇坠心火。滋益肾水。荣养元气。自然获愈也。
yǒu rè wú rè。jù fú qiān jīn cí zhū wán。zhèn zhuì xīn huǒ。zī yì shèn shuǐ。róng yǎng yuán qì。zì rán huò yù yě。
重新表述：
禁忌药物：过用寒凉药（如石膏、栀子）损伤脾胃，加重水衰。
慎用原则：急性期忌纯用滋阴，需清补兼施；慢性期避免辛燥助火。
四、总结
核心病机：
心火亢盛（火克金）与肾水不足（水衰不制火）并存，虚火上炎，目窍失养。
治疗原则：
急则治标：清热泻火（还阴救苦汤），祛风退翳（万应蝉花散）。
缓则治本：滋肾养肝（神验锦鸠丸），调和气血（菊花决明散）。
现代启示：
此类眼病多与免疫紊乱相关（如葡萄膜炎），中药可调节Th17/Treg细胞平衡。
结合局部治疗：急性期用激素滴眼液控制炎症，慢性期以人工泪液缓解干涩。
调护要点：
饮食：多食百合、银耳（润肺），黑芝麻、桑葚（补肾）。
情志：忌怒抑躁，保持情绪平稳。
附：《审视瑶函▪心火乘金水衰反制之病》
原文：<篇名>心火乘金水衰反制之病
属性：天有六邪。风寒暑湿燥火也。人有七情。喜怒悲思忧恐惊也。七情内召。六邪外从。从而不休。随召见病。此心火乘金。水衰反制之原也。世病目赤为热。人所共知者也。然不审其赤分数等。各治不同。有白睛纯赤如火。热气炙人者。乃淫热反克之病也。治如淫热反克之病。有白睛赤而肿胀。外睫虚浮者。乃风热不制之病也。治如风热不制之病。有白睛淡赤。而细脉深红。纵横错贯者。乃七情五贼饥饱劳役之病。治如七情五贼饥饱劳役之病。有白睛不肿不胀。忽如血贯者。乃血为邪胜。凝而不行之病也。治如血为邪胜。凝而不行之病。有白睛微变青色。黑睛稍带白色。白黑之间。赤环如带。谓之抱输红者。此邪火乘金。水衰反制之病也。此病或因目病已久。抑郁不舒。或因目病误服寒凉药过多。或因目病时。内多房劳。皆能内伤元气。元气一虚。心火亢盛。故火能克金。金乃手太阴肺。白睛属肺。水乃足少阴肾。黑睛属肾。水本克火。水衰则不能克。反受火制。故视物不明。昏如雾露中。或睛珠高低不平。其色如死。甚不光泽。赤带抱轮而红也。口干舌苦。眵多羞涩。稍有热者。还阴救苦汤主之。黄连羊肝丸主之。川芎决明散主之。无口干舌苦。眵多羞涩者。助阳活血汤主之。神验锦鸠丸主之。万应蝉花散主之。有热无热。俱服千金磁朱丸。镇坠心火。滋益肾水。荣养元气。自然获愈也。噫。天之六邪。未必能害人也。惟人以七情召之而致也。七情弗召。六邪安从。反此者。欲其无病。奚可得哉。
还阴救苦汤（治目久病。白睛微变青色。黑睛稍带白色。黑白之间。赤环如带。谓之抱轮红。视物不明。昏如雾露中。睛珠高低不平。其色如死。甚不光泽。口干舌苦。眵多羞涩。上焦应有热邪。）
升麻 苍术 甘草梢（炙） 桔梗 柴胡 防风 川羌活（各五分） 细辛（二分） 本（四分） 川芎（一钱）当归尾（七分） 黄连 黄芩 黄柏 生地黄 知母 连翘（各六分） 红花（一分） 龙胆草（三分）
上锉剂。白水二钟。煎至八分。去滓热服。
上方以升麻、苍术、甘草温培元气为君。为损者温之也。以柴胡、防风、羌活、细辛、 本诸升阳化滞为臣。为结者散之也。以川芎、桔梗、红花、当归尾行血脉为佐。为留者行之也。以黄连、黄芩、黄柏、知母、连翘、生地黄、龙胆草诸去除热邪药为使。为客者除之也。奇经客邪之病。强阳抟阴之病。服此亦俱验。
菊花决明散（治证同上）
石决明（东流水煮一伏时另研极细入药） 石膏（另研极细入药） 木贼草 川羌活 甘草（炙） 防风 甘菊花 蔓荆子 川芎 黄芩 草决明（各等分）
上为细末。每服三钱。水二钟。煎至八分。连末食远服。
上方以明目除翳为君者。草决明、石决明、木贼草也。以散风升阳为臣者。防风、羌活、蔓荆子、甘菊花也。 以和气顺血为佐者。甘草、川芎也。以疗除邪热为使者。黄芩、石膏也。内急外弛之病。亦宜其治。
神验锦鸠丸（治证同上。兼口干舌苦。眵多羞涩。上焦邪热。）
锦斑鸠（一只跌死去皮毛头嘴爪文武火连骨炙干） 茯苓（四两） 羯羊肝（一具竹刀薄批炙令焦忌用铁刀去筋膜） 肉桂（二两） 蔓荆子（二升淘净绢袋盛甑蒸一伏时晒干） 牡蛎（洗 粉） 甘菊花 （各五钱） 瞿麦 蕤仁（去皮尖） 草决明 川羌活（各三两） 细辛 防风 白蒺藜（炒去尖） 川黄连（各五两）
上为细末。炼蜜为剂。杵五百下。丸如桐子大。每服二十丸。加至三五十丸。空心温汤下。
上方以甘菊、草决明主明目为君。以蕤仁、牡蛎、黄连、蒺藜除湿热为臣。以防风、羌活、细辛之升上。瞿麦、茯苓之分下为佐。以斑鸠补肾。羊肝补肝。肉桂导群药入热邪为使。此方制之大者也。肾肝位远汤药散不厌频多之意也。
万应蝉花散（治大人小儿。远年近日。一切风眼气眼。攻注昏眼。睑生风粟。或痛或痒。渐生翳膜。或久患头风牵搐。两目渐渐细小。眼眶赤烂。并宜治之。若常服此。祛风退翳明目。）
石决明（东流水煮一伏时研极细一两五钱） 蝉蜕（去土五钱） 当归身 甘草（炙） 川芎 防风 白茯苓 羌活（各一两） 苍术（泔制四两） 蛇蜕（炙三钱） 赤芍药（三两）
上为细末。每服二钱。食远临卧时浓米泔调下。热清茶亦可。
上方制之复者也。奇之不去。则偶之。是为重方也。今用蝉脱。又用蛇脱者。取其重脱之义。以除翳为君也。川芎、防风、羌活。皆能清利头目为臣也。炙草、苍术。通主脾胃。又脾胃多气多血。故用赤芍药补气。当归身补血为佐也。石决明镇坠肾水。益精还阴。白茯苓分阴阳上下为使也。亦治奇经客邪之病耳。
按：此病以“虚火上炎”为纲，治疗需兼顾清火与滋阴。现代临床中，如葡萄膜炎患者，可配合生物制剂（如抗TNF-α）控制炎症；青光眼术后以杞菊地黄丸改善视功能，体现中西医协同优势。