康华中医
《审视瑶函·伤寒愈后之病》
一、病因与病机
核心病机：
伤寒病愈后，人体清阳之气未能及时升发，残余邪气（余邪）上攻眼窍，导致目疾。
对应原文：
伤寒病愈后。或有目复大病者。以其清阳之气不升。而余邪上走空窍也。
关键失衡：
清阳不升：阳气虚弱，无法上达头目。
浊阴不降：体内代谢浊气滞留，加重眼窍壅塞。
对应原文：
今伤寒时病虽愈。浊阴清阳之气。犹未来复。浊阴清阳之气未复。故余邪尚炽不休。故其走上而为目之害也。
经典依据：
《伤寒论》指出，四季邪气（寒暑燥湿风）若逆时伤人，可致脏腑失调。伤寒虽愈，但阴阳未复平衡，余邪趁虚上犯。
对应原文：
《伤寒论》曰。冬时严寒。万类深藏。君子固密。不伤于寒。触冒之者。乃名伤寒。其伤于四时之气者。皆能为病。
《生气通天论》曰。四时之气。更伤五脏。五脏六腑一病。则浊阴之气不得下。清阳之气不得上。
二、主症与病程
典型症状：
眼部干涩、红肿（瘾涩赤胀）。
角膜混浊（生翳），畏光（羞明）。
头痛、骨节疼痛（头脑骨痛）。
对应原文：
其病瘾涩赤胀。生翳羞明。头脑骨痛。
病程与病位：
伤寒愈后，余邪残留经络与病程相关：
1日愈：余邪在太阳经（表证）。
2日愈：余邪在阳明经（胃肠）。
3日愈：余邪在少阳经（半表半里）。
4日愈：余邪在太阴经（脾）。
5日愈：余邪在少阴经（心肾）。
6日愈：余邪在厥阴经（肝）。
若7日未愈：清阳长期不升，眼窍反复受邪。
对应原文：
是以一日而愈者。余邪在太阳。二日而愈者。余邪在阳明。三日而愈者。余邪在少阳。四日而愈者。余邪在太阴。五日而愈者。余邪在少阴。六日而愈者。余邪在厥阴。七日而复。是皆清阳不能出上窍。而复受其所害也。
三、治疗原则与方剂
核心治法：
升发清阳为主，辅以调和脾胃、驱散余邪。
对应原文：
当为助清阳上出则治。人参补胃汤主之。羌活胜风汤主之。加减地黄丸主之。鼻碧云散亦宜用也。
推荐方剂：
人参补胃汤
组成（单位：分）：羌活、独活（各6）——升阳祛风（君药）。
茯苓、泽泻（各3）——利湿降浊（臣药）。
人参、白术、黄芪（各4）——补益脾胃（佐药）。
当归、熟地黄（各4）——养血滋阴（佐药）。
柴胡、防风（各5）——疏肝解表（使药）。
对应原文：
人参补胃汤（治伤寒愈后。余邪不散。上走空窍。其病瘾涩赤胀。生翳障。羞明。头脑骨皆痛。）
羌活 独活（各六分） 白芍药 生地黄 泽泻（各三分） 人参 白茯苓 炙甘草 白术 黄 熟地黄（酒洗） 当归身（各四分） 柴胡 防风（各五分）用法：水煎后热服，每日2次。
对应原文：上锉剂。白水二钟。煎至一钟。去滓热服。
方解：
上方分利阴阳。升降上下之药也。羌活、独活为君者。导阳之升也。茯苓、泽泻为臣者。导阴之降也。人参、白术大补脾胃。内盛则邪自不容。黄 、防风大实皮毛。外密则邪自不入。为之佐也。当归、熟地黄俱生血。谓目得血而能视。生地黄补肾水。谓神水属肾。白芍药理气。柴胡行经。甘草和百药。为使。
四、治疗禁忌
禁用药物：
大黄、芒硝：苦寒泻下，损伤脾胃阳气。
石膏、栀子：寒凉遏阻气机，加重清阳不升。
对应原文：
忌大黄芒硝苦寒通利之剂。用之必不治。
五、总结与启示
核心病机：
本虚标实：脾胃虚弱（本） + 余邪上扰（标）。
对应原文：
戊己既病。则生生自然之体不能为生生自然之用。故致其病。
治疗要点：
升阳益气：羌活、柴胡等风药轻扬上行。
固护脾胃：人参、白术重建气血生化之源。
慎用寒凉：防止“冰伏邪气”，反致病情复杂化。
对应原文：
清阳不能出上窍。而复受其所害也。当为助清阳上出则治。
附：人参补胃汤详析
方义图解：
升阳（羌活、独活）
↑
健脾（人参、白术） → 调和气血（当归、熟地）
↓
降浊（茯苓、泽泻）
对应原文：
<篇名>伤寒愈后之病
属性：伤寒病愈后。或有目复大病者。以其清阳之气不升。而余邪上走空窍也。其病瘾涩赤胀。生翳羞明。头脑骨痛。宜作群队升发之剂饵之。数服斯愈。伤寒论曰。冬时严寒。万类深藏。君子固密。不伤于寒。触冒之者。 乃名伤寒。其伤于四时之气者。皆能为病。又生气通天论曰。四时之气。更伤五脏。五脏六腑一病。则浊阴之气不得下。清阳之气不得上。今伤寒时病虽愈。浊阴清阳之气。犹未来复。浊阴清阳之气未复。故余邪尚炽不休。故其走上而为目之害也。是以一日而愈者。余邪在太阳。二日而愈者。余邪在阳明。三日而愈者。余邪在少阳。四日而愈者。余邪在太阴。五日而愈者。余邪在少阴。六日而愈者。余邪在厥阴。七日而复。是皆清阳不能出上窍。而复受其所害也。当为助清阳上出则治。人参补胃汤主之。羌活胜风汤主之。加减地黄丸主之。 鼻碧云散亦宜用也。忌大黄芒硝苦寒通利之剂。用之必不治。
人参补胃汤（治伤寒愈后。余邪不散。上走空窍。其病瘾涩赤胀。生翳障。羞明。头脑骨皆痛。）
羌活 独活（各六分） 白芍药 生地黄 泽泻（各三分） 人参 白茯苓 炙甘草 白术 黄 熟地黄（酒洗） 当归身（各四分） 柴胡 防风（各五分）
上锉剂。白水二钟。煎至一钟。去滓热服。
上方分利阴阳。升降上下之药也。羌活、独活为君者。导阳之升也。茯苓、泽泻为臣者。导阴之降也。人参、白术大补脾胃。内盛则邪自不容。黄 、防风大实皮毛。外密则邪自不入。为之佐也。当归、熟地黄俱生
血。谓目得血而能视。生地黄补肾水。谓神水属肾。白芍药理气。柴胡行经。甘草和百药。为使。
临床加减：
头痛甚：加川芎10g、白芷6g。
畏光流泪：加密蒙花9g、谷精草12g。
按此理法调治，可助清阳复升，余邪自散，目疾得愈。