《审视瑶函·强阳抟实阴之病》

一、病因与病机

核心病机：
阳气过盛（强阳）与阴气坚实（实阴）相互搏结，导致阴阳失衡。阳气强行压制阴气，阴气虽坚实但难以调和，最终病邪上攻眼窍。

对应原文：

强者盛而有力也。实者坚而内充也。故有力者强而欲抟。内充者实而自收。是以阴阳无两强。亦无两实。惟强与实。以偏则病。内抟于身。上见于虚窍也。

关键失衡：

• 强阳抟阴：阳气亢盛，逼迫阴气收缩。

• 水火失调：肾水（阴）与心包相火（阳）失衡，火强水缩。

对应原文：

足少阴肾为水。肾之精上为神水。手厥阴心包络为相火。火强抟水。水实而自收。

二、主症与病象

典型症状：

1. 神水紧小：瞳孔逐渐缩小如菜籽大小（类似现代“瞳孔闭锁”）。

2. 翳膜形态：角膜边缘出现虫蚀状混浊（如边缘性角膜炎）。

3. 视觉功能：视力尚存，但眼部干涩不适（微觉羞涩）。

对应原文：

其病神水紧小。渐小而又小。积渐之至瞳仁竟如菜子许。又有神水外围。相类虫蚀者。然皆能睹而不昏。但微觉羞涩耳。

三、治疗原则与方剂

核心治法：
抑阳缓阴——抑制过盛阳气，舒缓坚实阴气，而非直接补阴助阳。

对应原文：

治法当抑阳缓阴则愈。以其强耶。故可抑。以其实耶。惟可缓。而不宜助。助之则反胜。

推荐方剂：

1. 抑阳酒连散
   组成与剂量：

   • 君药：生地黄（四钱）——滋补肾阴。

   • 臣药：独活、黄柏、知母（各四钱/三钱）——辅助滋肾降火。

   • 佐药：蔓荆子、羌活、防风、白芷（各四钱）——升散郁阳。

   • 使药：黄连、黄芩、栀子（酒制各五钱）——清热泻火。

   对应原文：

   抑阳酒连散（治神水紧小…）
   独活 生地黄（各四钱） 黄柏 汉防己 知母（各三钱） 蔓荆子 前胡 川羌活 白芷 生甘草（各四钱） 防风（各四钱） 山栀（炒） 黄芩（酒制） 寒水石 黄连（酒制各五钱）

   煎服法：
   共研末，每服三钱，水煎后趁热服。

   对应原文：

   共为末。每服三钱。白水二钟。煎至一钟。去滓。大热服。

   方解：

   • 生地黄为君，直补肾水以制相火。

   • 酒制黄连、黄芩引导药力上行，兼清心包郁热。

   • 羌活、防风升散，使郁热外透而不内攻。

   对应原文：

   上方抑阳缓阴之药也。以生地黄补肾水真阴为君…惟欲抑之。不欲祛除也。凡用酒制者。为之引导耳。

2. 还阴救苦汤（原文未列具体组成）
   组方思路：

   • 滋阴降火为主，辅以清肝明目（推测含玄参、麦冬等）。
     对应原文：

   还阴救苦汤主之。疗相火药也。

四、治疗禁忌

禁用原则：

• 忌补阳助火：如附子、肉桂等温燥药。

• 忌强行攻下：如大黄、芒硝等峻下药，恐伤阴液。

对应原文：

而不宜助。助之则反胜。

五、总结与启示

核心病机：

• 阳强阴实：非单纯阴虚或阳亢，而是阴阳俱实、相互搏结的特殊状态。

治疗要点：

• 抑阳不用泻：通过酒制药物引导，缓散郁火而非苦寒直折（防伤胃气）。

• 缓阴不用补：生地黄滋肾但配伍升散药，防止阴凝碍阳。

现代启示：

• 此证类似免疫性眼病（如虹膜睫状体炎），治疗需兼顾抗炎与调节免疫。

• 酒制药物可增强成分溶出（如黄连中小檗碱溶解度提升），符合现代药理。

附：抑阳酒连散详析

方义图解：

        抑阳（黄连、黄芩）  
           ↑  
滋肾（生地黄） → 升散（羌活、防风）  
           ↓  
        缓阴（知母、黄柏）

药理佐证：

• 生地黄含环烯醚萜苷，可调节T细胞免疫（《Phytomedicine》2019）。

• 酒制黄连能增强抗菌活性（《中成药》2020）。

临床加减：

• 充血严重：加丹皮10g、赤芍12g。

• 畏光流泪：加密蒙花9g、木贼6g。

按此理法，可抑强阳之抟，缓实阴之收，目疾自平。