康华中医
《审视瑶函·亡血过多之病》
一、病因与病机
核心病机：
失血过多（如衄血、便血、产后崩漏等）导致肝血亏虚，目失濡养，引发眼疾。
对应原文：
肝受血而能视…血亡目病。男子衄血便血。妇人产后崩漏。亡之过多者。皆能病焉。
经典依据：
肝血养目：肝开窍于目，血虚则目睛失荣。
久视伤血：过度用眼耗伤阴血，加重血虚。
对应原文：
《六节脏象论》曰：肝受血而能视。
《宣明五气篇》曰：久视伤血。
二、主症与病象
典型症状：
睛珠疼痛：眼球深部酸痛（类似现代视疲劳或干眼症疼痛）。
羞明瘾涩：畏光、干涩，眼睑开合无力。
眉骨太阳酸痛：眶上神经牵涉痛（额部及太阳穴酸胀）。
对应原文：
其为病睛珠痛。珠痛不能视。羞明瘾涩。眼睫无力。眉骨太阳。因为酸痛。
三、治疗原则与方剂
核心治法：
补血养肝为主，佐以健脾益气、祛风润燥。
对应原文：
当作芎归补血汤主之。当归养荣汤主之。除风益损汤主之。滋阴地黄丸主之。
推荐方剂：
芎归补血汤
组成与剂量（单位：钱）：君药：熟地黄（六分）、当归（六分）——补血养肝。
臣药：川芎（五分）、牛膝（五分）、白芍（五分）——活血通络，缓急止痛。
佐药：白术（五分）、炙甘草（五分）——健脾益气。
使药：防风（五分）——祛风；生地黄（四分）、天门冬（四分）——滋阴润燥。
对应原文：
芎归补血汤…生地黄 天门冬（各四分） 川芎 牛膝 白芍药 炙甘草 白术 防风（各五分） 熟地黄 当归身（各六分）
煎服法：
水煎温服，恶心者加生姜。对应原文：
上锉剂。水二钟。煎至一钟。去渣温服。恶心不进食者。加生姜煎服。
方解：
上方专补血…防风升发。生地黄补肾。天门冬治血热。血亡必生风燥。故以为使。
当归养荣汤（参见前文解析）
现代对应：
贫血性视神经病变、产后干眼症。
四、加减与禁忌
随症加减：
热象明显：加黄芩清肝热。
产后崩漏：加阿胶补血止血。
脾胃虚弱：加生姜和胃止呕。
对应原文：
诸有热者加黄芩。妇人产漏者加阿胶。脾胃不佳。恶心不进食者。加生姜。
治疗禁忌：
忌食咸味：咸入血分，过咸加重血瘀水停。
对应原文：
忌咸物。宣明五气篇曰。咸走血。血病无多食咸。
五、总结与启示
核心病机：
血虚为本：肝血不足，目窍失养。
风燥为标：血虚生风，眼干涩疼痛。
治疗要点：
补血柔肝：熟地黄、当归填补阴血。
活血通络：川芎、牛膝促进眼部微循环。
健脾固本：白术、甘草保护气血生化之源。
现代启示：
此证见于失血性贫血、月经过多、血液病等导致的眼部并发症。
防风、川芎等风药可改善眼周微循环（《眼科活血利水法》），与补血药协同增效。
对应原文：
<篇名>亡血过多之病
属性：六节脏象论曰。肝受血而能视。宣明五气篇曰。久视伤血。气厥论曰。胆移热于脑。则辛 鼻渊。传为衄蔑瞑目。缪刺论曰。冬刺经脉。血气皆脱。令人目不明。由此推之。目之为血所养。明矣。手少阴心生血。血荣于目。足厥阴肝。开窍于目。肝亦多血。故血亡目病。男子衄血便血。妇人产后崩漏。亡之过多者。皆能病焉。其为病睛珠痛。珠痛不能视。羞明瘾涩。眼睫无力。眉骨太阳。因为酸痛。当作芎归补血汤主之。当归养荣汤主之。除风益损汤主之。滋阴地黄丸主之。诸有热者加黄芩。妇人产漏者加阿胶。脾胃不佳。恶心不进食者。加生姜。复其血。使有所养则愈。然要忌咸物。宣明五气篇曰。咸走血。血病无多食咸。是忌。
芎归补血汤（治男子衄血便血。妇人产后崩漏。亡血过多。致睛珠疼痛。不能视物。羞明酸涩。眼睫无力。眉骨太阳。俱各酸疼。）
生地黄 天门冬（各四分） 川芎 牛膝 白芍药 炙甘草 白术 防风（各五分） 熟地黄 当归身（各六分）
上锉剂。水二钟。煎至一钟。去渣温服。恶心不进食者。加生姜煎服。
上方专补血。故以当归、熟地黄为君。川芎、牛膝、白芍药为臣。以其祛风续绝。定痛而通补血也。甘草。白术。大和胃气。用以为佐。防风升发。生地黄补肾。天门冬治血热。血亡必生风燥。故以为使。
附：芎归补血汤详析
方义图解：
补血（熟地、当归）
↑
活血（川芎、牛膝） → 健脾（白术、甘草）
↓
祛风润燥（防风、天冬）
药理佐证：
熟地黄多糖可促进造血干细胞增殖（《中国中药杂志》2020）。
川芎嗪改善视网膜缺血再灌注损伤（《国际眼科杂志》2021）。
临床加减：
视力模糊：加枸杞子12g、菊花9g。
血虚发热：加地骨皮10g、丹皮8g。
遵此法则，血复目润，其痛自止。