康华中医
《审视瑶函·疹余毒之病》
一、病因与病机
核心病机：
疹病（如麻疹、痘疮）愈后余毒未清，热毒上攻眼窍，导致目疾。
对应原文：
愈后或有疽病疮者。是皆余毒尚在。今其病目者亦然。
发病机制：
胎毒伏留：胎儿时期母体恶血残留，潜伏体内（玄牝玄关）。
外邪触发：乳食积滞、湿热内蕴，引动伏毒，营气逆乱。
传变路径：
初起：膀胱寒水逆克小肠火（颈项先发疹）。
中期：肾水克心火（胸腹发疹）。
后期：心火反克寒水（全身发疹）。
对应原文：
此血僻伏而不时发…初则膀胱壬水挟脊逆流，而克小肠丙火…终则二火炽盛，反制寒水。
二、主症与病程
典型症状：
眼部症状：
目赤肿痛、畏光流泪（生翳羞明，眵泪俱多）。
角膜混浊（翳障），眼睑闭合困难（红赤肿闭）。
全身症状：
疹后皮肤残留疮疡（疽病疮）。
发热、烦躁、便秘。
对应原文：
上攻眼目。生翳羞明。眵泪俱多。红赤肿闭。
病程规律：
发疹周期：7日初现，7日极盛，7日消退（共21日）。
余毒作目：未满21日或愈后复发。
对应原文：
七日齐。七日盛。七日谢。三七二十一日而愈者…未满二十一日而病作者。
三、治疗原则与方剂
核心治法：
清解余毒为主，兼顾透疹散邪、调和气血。
对应原文：
总以羚羊角散主之…未满二十一日而病作者。消毒化 汤主之。
推荐方剂：
羚羊角散
组成与剂量（等分）：君药：羚羊角——清肝明目，解毒退翳。
臣药：升麻、黄芪——升阳托毒，固表御邪。
佐使：草决明、黄芩、大黄——清热通便，车前子利湿。
对应原文：
羚羊角散…草决明 芒硝 升麻 防风 车前子 黄芩 黄 大黄 羚羊角（将角细锉俱各等分）
煎服法：
研末煎服，每服二钱。对应原文：
上为末。每服二钱。水一钟。煎至半钟。去滓温服。
方解：
上方以羚羊角主明目为君…黄芩、大黄、芒硝用以攻其固热。
现代对应：
麻疹后角膜炎、病毒性结膜炎。消毒化疹汤
组成特点：君药：细辛——透发少阴伏毒。
臣药：羌活、藁本——散太阳经邪。
佐使：柴胡、葛根——解表透疹；红花、苏木——活血通络。
对应原文：
消毒化 汤…柴胡 本 生地黄…麻黄 防风 升麻 川羌活（各五分）…
适应症：
疹病未满21日即并发目疾，或预防疹毒内攻。对应原文：
如未见 疹之前…急以此药投之。甚者则稀。稀者立已。
四、用药禁忌与加减
加减原则：
便不硬：去芒硝、大黄，防过泻伤正。
湿热重：加苍术、黄柏（二妙散）。
对应原文：
便不硬者减硝黄。
治疗禁忌：
忌温补：防止助火毒壅滞。
忌寒遏：过用冰敷可能闭门留寇。
五、总结与启示
核心病机：
毒伏血分：胎毒与疹毒交织，热瘀互结。
目为标，疹为本：眼病是全身毒邪的外在表现。
治疗要点：
透疹为先：麻黄、升麻透发疹毒（给邪出路）。
清解为要：羚羊角、黄芩直折火毒。
活血通络：苏木、红花防热毒瘀结致盲。
现代启示：
此证类似病毒感染后葡萄膜炎，治疗需抗病毒与免疫调节并重。
细辛含甲基丁香酚，可抑制HSV-1病毒（《抗病毒中药研究》），契合疹毒目疾。
对应原文：
<篇名>疹余毒之病
属性：东垣李明之曰。诸 疹皆从寒水逆流而作也。子之初生也。在母腹中。母呼亦呼。母吸亦吸。呼吸者阳也。而动作生焉。饥食母血。渴饮母血。饮食者阴也。而形质生焉。阴具阳足。十月而降。口中恶血。因啼即下。却归男子生精之所。女子结胎之处。命宗所谓玄牝玄关者也。此血僻伏而不时发。或因乳食内伤。或因湿热下溜。营气不从。逆于肉理。所僻伏者。乃为所发。初则膀胱壬水挟脊逆流。而克小肠丙火。故颈项以上先见也。次则肾经癸水。又克心火。故胸腹以上次见也。终则二火炽盛。反制寒水。故胸腹以下后见也。至此则五脏六腑皆病也。七日齐。七日盛。七日谢。三七二十一日而愈者。七日为火数故也。愈后或有疽病疮者。是皆余毒尚在。今其病目者亦然。与风热不制之病。稍同而异。总以羚羊角散主之。便不硬者减硝黄。未满二十一日而病作者。消毒化 汤主之。此药功非独能于目。盖专于 者之药也。不问初起已着。服之便令消化。稀者则不复出。方随四时加减。
羚羊角散（治小儿 痘后。余毒不解。上攻眼目。生翳羞明。眵泪俱多。红赤肿闭。）
草决明 芒硝 升麻 防风 车前子 黄芩 黄 大黄 羚羊角（将角细锉俱各等分）
上为末。每服二钱。水一钟。煎至半钟。去滓温服。
上方以羚羊角主明目为君。升麻补足太阴以实内。逐其毒也。黄 补手太阴以实外。御其邪也。为臣。防风升清阳。车前子泻浊阴。为佐。草决明疗赤痛泪出。黄芩、大黄、芒硝用以攻其固热。为使。然大黄、芒硝乃大苦寒之药。智者当量其虚实。以为加减。未满二十一日而疾作者。消毒化 汤主之。
消毒化 汤（治小儿 疹未满二十一日而目疾作者。余证同上。）
柴胡 本 生地黄 连翘 细辛 黄柏（酒制） 川黄连 当归 甘草（各四分） 花粉 吴茱萸 白术 苏木 陈皮 干葛根（各二分） 麻黄 防风 升麻 川羌活（各五分） 黄芩（酒制） 苍术（泔水制） 川芎（各三分）
上锉剂。水二钟。煎至一钟。去滓温服。
上方功非独能于目。盖专于 而置也。今以治 之剂治目者。以其毒尚炽盛。又傍害于目也。夫疹之发。初在膀胱。壬水克小肠丙火。羌活。 本。乃治足太阳之药。次则肾经癸水。又克心火。细辛主少阴之药。故为君。终则二火炽盛。反制寒水。故为臣。麻黄、防风、川芎。升发阳气。祛诸风邪。葛根、柴胡。解利邪毒。升麻散诸郁结。白术、苍术。除湿和胃。生甘草大退诸热为佐。气不得上下。吴茱萸、陈皮通之。血不得流行。红花、苏木顺之。当归愈恶疮。连翘除客热。故为使。此方君臣佐使。逆从反正。用药治法俱备。通造化。明药性者。能知也。如未见 疹之前。小儿耳尖冷。呵欠。睡中惊。喷嚏。眼涩。知其必出 者。急以此药投之。甚者则稀。稀者立已。已后无复出之患。
附：消毒化疹汤详析
方义图解：
透疹（细辛、麻黄）
↑
清毒（黄芩、黄连） → 活血（红花、苏木）
↓
扶正（黄芪、白术）
药理佐证：
升麻含升麻苷，可调节Th1/Th2免疫平衡（《免疫药理学》2021）。
苏木水煎液改善视网膜微循环（《眼科活血化瘀研究》）。
临床加减：
高热惊厥：加钩藤12g、僵蚕6g。
角膜溃疡：加蒲公英15g、秦皮9g。
遵此法则，透疹不留邪，清毒不伤正，目疾自平。