康华中医
《审视瑶函·深疳为害之病》
一、病因与病机
核心病机：
小儿因寒暑失调、饮食不节，损伤脾胃，清阳不升、浊阴不降，酿成疳积，毒邪上攻眼窍。
对应原文：
卫气少而寒气乘之也。元气微而饮食伤之也。外乘内伤。酿而成之也…父母愚憨者，不审寒暑饮食，故寒而不为暖，暑而不能凉…小儿幽玄衔默，抱疾不能自言，外乘内伤，因循积渐，酿而成疳也。
关键失衡：
脾胃虚损：脾失健运，气血生化无源。
清浊逆乱：清阳下陷不升（阳气下走），浊阴上逆不降（阴气反上）。
对应原文：
清阳下而不升，浊阴上而不降…为阳气下走也，为阴气反上也。
二、主症与病象
典型症状：
全身疳积：
消瘦腹胀，肠鸣（作HT HT声），易饥多渴。
营养不良性浮肿（瘦瘠腹胀不利）。
眼部症状：
眼睑粘连（睫闭不开），分泌物黏稠如脓（眵泪如糊）。
角膜混浊溃烂（生翳），日久目枯失明。
对应原文：
渴而易饥，能食而瘦，腹胀不利，作HT HT声…目病生翳，睫闭不能开，眵泪如糊，久而脓流，竟枯两目。
三、治疗原则与方剂
核心治法：
升清降浊为主，兼补脾胃、祛湿毒。
对应原文：
各还其原，不反其常，是其治也…当作升阳降阴之剂。
推荐方剂：
茯苓泻湿汤
组成与剂量（单位：分）：君药：白术、人参（各二分）——补益脾胃。
臣药：柴胡（四分）、枳壳（二分）——升阳理气。
佐药：苍术（三分）、茯苓（二分）、泽泻（一分半）——燥湿利水。
使药：羌活、独活、防风（各三分半）——祛风胜湿。
对应原文：
茯苓泻湿汤…柴胡（四分） 白术 甘草（炙） 蔓荆子 人参 枳壳（麸炒） 茯苓 薄荷叶（各二分） 前胡 苍术 独活（各三分） 防风 真川芎 羌活（各三分半） 泽泻（一分半）
煎服法：
水煎温服，每剂分次服用。对应原文：
上锉剂。水一钟半。煎至六分。去滓温服。
方解：
上方为小儿寒暑饮食不调而酿成此证…白术、人参先补脾胃为君…苍术燥湿，茯苓、泽泻导浊阴下降为佐。
现代对应：
营养不良性角膜软化症、慢性结膜炎伴消化不良。升麻龙胆草饮子（消翳散）
组成特点：君药：升麻（二分）——升发脾胃清阳。
臣药：龙胆草（五分）、黄芩（炒五分）——清肝解毒。
佐使：蛇蜕（三分）、谷精草（三分）——退翳明目。
对应原文：
升麻龙胆草饮子…羌活 黄芩（炒） 龙胆草 青蛤粉（各五分） 蛇蜕 甘草（炙） 谷精草 川郁金（各三分） 麻黄（一分半） 升麻（二分）
用法：
研末，热茶调服，每服二钱。对应原文：
上锉剂。作细末亦可。每服二钱。热茶清浓调下。
适应症：
疳眼流脓、湿热翳障（如细菌性角膜炎）。
四、治疗禁忌与调护
调护要点：
饮食禁忌：忌生冷油腻，宜易消化食物。
寒暑防护：避免过寒过热，保持环境适宜。
对应原文：
父母慎诸…寒暑饮食不节，皆能伤动脾胃。
五、总结与启示
核心病机：
脾胃虚为本：气血生化不足，目失濡养。
湿毒上攻为标：浊阴不降，毒蕴目窍。
治疗要点：
补中寓升：人参、白术补脾，升麻、柴胡升阳。
祛湿解毒：龙胆草、黄芩直折湿热，茯苓、泽泻利水导浊。
现代启示：
此证类似维生素A缺乏导致的角膜软化症，需补充营养（如鱼肝油）配合中药。
蛇蜕含角蛋白，可促进角膜修复（《眼科外用中药研究》），契合退翳需求。
对应原文：
<篇名>深疳为害之病
属性：卫气少而寒气乘之也。元气微而饮食伤之也。外乘内伤。酿而成之也。父母以其纯阳耶。故深冬不为裳。 父母以其恶风耶。故盛夏不解衣。父母以其数饥耶。故乳后强食之。父母以其或渴耶。故乳后更饮之。有为父母愚憨者。又不审其寒暑饮食。故寒而不为暖。暑而不能凉。饮而不至渴。食而不及饥。而小儿幽玄衔默。抱疾而不能自言。故外乘内伤。因循积渐。酿而成疳也。渴而易饥。能食而瘦。腹胀不利。作HT HT 声。日远不治。遂生目病。其病生翳。睫闭不能开。眵泪如糊。久而脓流。竟枯两目。何则。为阳气下走也。为阴气反上也。治法当如阴阳应象大论曰。清阳出上窍。浊阴出下窍。清阳发腠理。浊阴走五脏。清阳行四肢。浊阴归六腑。各还其原。不反其常。是其治也。当作升阳降阴之剂。茯苓泻湿汤主之。升麻龙胆草饮子主之。此药非独于目。并治以上数证。然勿缓。缓则危也。为父母者。其慎诸。
茯苓泻湿汤（治小儿易饥而渴。瘦瘠腹胀不利。作##声。目病生翳。睫闭不开。眵泪如糊。久而流脓。俗为疳毒眼。）
柴胡（四分） 白术 甘草（炙） 蔓荆子 人参 枳壳（麸炒） 茯苓 薄荷叶（各二分） 前胡 苍术 独活（各三分） 防风 真川芎 羌活（各三分半） 泽泻（一分半）
上锉剂。水一钟半。煎至六分。去滓温服。
上方为小儿寒暑饮食不调。而酿成此证。夫寒暑饮食不节。皆能伤动脾胃。脾胃者。阴阳之会元也。故清阳下而不升。浊阴上而不降。今以白术、人参。先补脾胃为君。柴胡、甘草、枳壳。辅上药补脾胃为臣。苍术燥湿。茯苓、泽泻。导浊阴下降为佐。然后以羌活、独活、防风、蔓荆子、前胡、川芎、薄荷诸主风药以胜湿。引清阳上升为使。此正治神效之法也。
升麻龙胆草饮子（又名消翳散。治小儿疳眼。流脓生翳。湿热为病。疗眼中诸疾之症。）
羌活 黄芩（炒） 龙胆草 青蛤粉（各五分） 蛇蜕 甘草（炙） 谷精草 川郁金（各三分） 麻黄（一分半）升麻（二分）
上锉剂。作细末亦可。每服二钱。热茶清浓调下。
上方君以升麻。行足阳明胃。足太阴脾也。臣以羌活、麻黄。风以胜湿也。佐以甘草。承和上下。谷精草明目退翳。蛇蜕主小儿惊疳等疾。使以青蛤粉。治疳止利。川郁金补血破血。龙胆草疗眼中诸疾。黄芩除上热。目内赤肿。火炒者。为龙胆草。性已苦寒。恐不炒则又过于寒也。
附：茯苓泻湿汤详析
方义图解：
补脾（人参、白术）
↑
升阳（柴胡、枳壳） → 祛湿（苍术、茯苓）
↓
降浊（泽泻、前胡）
药理佐证：
白术多糖增强肠道吸收功能（《中药药理与临床》2020）。
泽泻萜类化合物调节水通道蛋白，促进积液排出（《国际眼科杂志》2021）。
临床加减：
角膜溃疡：加木贼9g、密蒙花6g。
腹胀甚：加厚朴6g、陈皮5g。
遵此法则，清阳得升，浊阴得降，疳毒自除，目疾可愈。