康华中医
《审视瑶函·运气原证·目痛一》
一、病因与病机
核心病机：
目痛总属热邪为患，但因病位深浅（白睛/黑睛）、阴阳属性（昼/夜）不同，治法迥异。
对应原文：
凡目痛皆属于热之所致…昼则痛甚…夜则痛甚…
分型解析：
白睛痛（阳证）：
病机：热在阳分（体表、血脉），白睛属肺，昼日阳气盛，热邪更炽。
对应原文：
目 白眼疼属阳，故昼则痛甚…白眼赤脉法于阳故也。
黑睛痛（阴证）：
病机：热在阴分（筋骨、血室），黑睛属肝，夜间阴气盛，热邪内陷。
对应原文：
目珠黑眼痛属阴，故夜则痛甚…瞳子黑眼法于阴故也。
二、主症与病象
典型症状：
白睛痛（阳证）：
白睛红赤，疼痛昼重夜轻。
畏光流泪，眵多黏稠（如急性结膜炎）。
对应原文：
点苦寒药则效…白眼赤脉法于阳。
黑睛痛（阴证）：
黑睛混浊，疼痛夜甚昼缓。
眼珠胀痛，伴烦躁失眠（如角膜炎、青光眼）。
对应原文：
点苦寒药则反剧…瞳子黑眼法于阴。
全身兼症：
热在皮毛血脉：轻按眼周即觉热，伴发热恶寒（表热）。
热在筋骨：重按眼窝深处热甚，伴骨节烦疼（里热）。
热入血室：夜热早凉，烦躁谵语（如虹膜睫状体炎急性期）。
对应原文：
元气虚损而热…昼则发热，夜则安静…昼则安静，夜则发热烦燥，名曰热入血室。
三、治疗原则与方剂
核心治法：
白睛痛（阳证）：
治法：清热泻火，透表散邪。
方剂： 泻肺饮（《眼科纂要》）加减。
药物：桑白皮、黄芩、连翘、薄荷。
对应原文：
点苦寒药则效。
黑睛痛（阴证）：
治法：滋阴降火，引热下行。
方剂： 知柏地黄丸（《医宗金鉴》）合 石决明散（《普济方》）。
药物：知母、黄柏、石决明、生地。
对应原文：
点苦寒药则反剧…亟泻其阳，峻补其阴也。
分层次论治（李东垣法）：
皮毛血脉热：轻手HT（触）之热—— 银翘散（《温病条辨》）。
肌肉热：不轻不重按之热—— 白虎汤（《伤寒论》）。
筋骨热：重按热甚—— 清骨散（《证治准绳》）。
对应原文：
元气虚损而热，轻手HT 之…热在皮毛血脉…热在筋骨…热在肌肉也。
四、经典理论依据
阴阳分型：
《灵枢·大惑论》：“目者，五脏六腑之精也，营卫魂魄之所常营也，神气之所生也。”
《素问·逆调论》：“阴气少而阳气胜，故热而烦满也。”
对应原文：
经云有二…昼则发热，夜则安静，是阳气自热于阳分也…昼夜发热是重阳无阴也。
五、总结与启示
核心病机：
阳证目痛：表热、气分热，治以清透。
阴证目痛：里热、血分热，治以滋潜。
治疗要点：
辨昼夜：白昼痛甚者重在泻实，夜间痛甚者兼以滋阴。
忌误治：阴证误用苦寒直折，易冰伏邪气，反加重病情。
现代启示：
白睛痛（阳证）对应急性结膜炎、表层巩膜炎，可局部冷敷+抗生素滴眼液（类比“苦寒药”）。
黑睛痛（阴证）对应病毒性角膜炎、青光眼，需抗病毒/降眼压+滋阴中药（如杞菊地黄丸）。
对应原文：
<目录>卷三\运气原证
<篇名>目痛
属性：经云有二∶一谓目 白眼痛，一谓目珠黑眼痛。盖目 白眼疼属阳，故昼则痛甚，点苦寒药则效，经所谓白眼赤脉法于阳故也。目珠黑眼痛属阴，故夜则痛甚，点苦寒药则反剧，经所谓瞳子黑眼法于阴故也。凡目痛皆属于热之所致，烦燥者气随火升也。东垣云∶元气虚损而热，轻手HT 之，热在皮毛血脉也，重手按之，筋骨热甚者，热在筋骨也，不轻不重而热热在肌肉也。又云∶昼则发热，夜则安静，是阳气自热于阳分也，昼则安静，夜则发热烦燥，是阳气下陷入阴中也，名曰热入血室。昼夜发热是重阳无阴也，亟泻其阳，峻补其阴也。
附：目痛分型鉴别表
| 证型 | 病变部位 | 疼痛特点 | 治法 | 现代对应疾病 |
|---|---|---|---|---|
| 白睛痛（阳） | 结膜、巩膜 | 昼重夜轻，拒按 | 清热透表 | 急性结膜炎、表层巩膜炎 |
| 黑睛痛（阴） | 角膜、虹膜 | 夜甚昼缓，喜按 | 滋阴降火 | 角膜炎、青光眼 |
| 热入血室 | 葡萄膜 | 夜热烦躁，目赤痛 | 凉血透热 | 急性虹膜睫状体炎 |
遵此法则，明辨阴阳，因证施治，目痛可平。