康华中医
《审视瑶函·运气原证·目痛二》
一、病因与病机
核心病机：
暴风客热因外感风热骤袭，素体阳盛或肝火偏旺，风热夹攻血分，气血壅滞目络。
对应原文：
暴风客热忽然猖，睥胀头疼泪似汤，寒热往来多鼻塞，目中沙涩痛难当……乃素养不清，燥急劳苦，客感风热，卒然而发也。有肿胀，乃风热夹攻，火在血分之故。
二、主症与病象
典型症状：
眼部症状：目痛沙涩、胞睑肿胀（睥胀）、泪多如汤、目赤难开。
全身症状：寒热往来、头痛鼻塞、肩背拘急、小便赤涩、大便秘结。
鉴别要点：非传染性（“非天行赤热，尔我感染”），病程急骤（“卒然而发”）。
对应原文：
此症非天行赤热……肿胀如杯，久积退迟之比也。
三、治疗原则与方剂
1. 分型论治
| 证型 | 辨证要点 | 治法 | 方剂 | 原文依据 |
|---|---|---|---|---|
| 热胜型 | 烦渴便秘，头目昏痛 | 清心泻火，通腑导热 | 局方洗心散 | “治风壅壮热……热气上冲，口苦唇焦……眼涩睛疼。”（《太平惠民和剂局方》） |
| 风热俱胜型 | 目赤肿痛，眵泪胶结 | 疏风解毒，凉血退赤 | 洗肝散 | “治风毒上攻，暴作目赤，肿痛难开，瘾涩，眵泪交流。” |
| 风胜型 | 头痛鼻塞显著，畏寒发热 | 祛风解表，调和营卫 | 羌活胜风汤 | （见卷二，原文未详引） |
2. 方剂详析
局方洗心散
药物组成：
荆芥穗、甘草、当归、煨大黄、赤芍药、麻黄（各六钱），白术（五钱）。用法：
研末，每服2-3钱，生姜薄荷汤煎服。方解：
以白术合大黄入心，故名洗心，而从以麻黄、荆芥，亦是表里药。
洗肝散
药物组成：
薄荷叶、当归、羌活、炙甘草、炒山栀仁、防风、大黄、川芎（等分）。用法：
研末，每服2-3钱，饭后沸水调服。
四、经典理论依据
病位与病机：
“风热夹攻，火在血分”提示血分郁热，治需凉血散风。
治法原则：
表里双解：麻黄、荆芥解表，大黄通里（洗心散）。
肝肺同调：薄荷、栀子清肝，当归、川芎和血（洗肝散）。
五、现代临床启示
对应疾病：
急性过敏性结膜炎：洗肝散加减（薄荷、栀子抗过敏，大黄通腑泻热）。
睑腺炎（麦粒肿）初期：洗心散表里双解，控制化脓。
外治法配合：
菊花、蒲公英煎汤熏洗，或冷敷缓解肿痛。
对应原文：
<目录>卷三\运气原证
<篇名>目痛
属性：暴风客热忽然猖，睥胀头疼泪似汤，寒热往来多鼻塞，目中沙涩痛难当。 此症非天行赤热，尔我感染，并寒热似疟，病发则目痛，以及肿胀如杯，久积退迟之比也。乃素养不清，燥急劳苦，客感风热，卒然而发也。有肿胀，乃风热夹攻，火在血分之故治亦易退。宜服∶
局方洗心散 热胜者服。治风壅壮热，头目昏痛，肩背拘急，肢节烦疼，热气上冲，口苦唇焦，咽喉肿痛，痰涎壅滞，涕唾稠粘，心神烦燥，眼涩睛疼，及寒壅不调，鼻塞声重，咽干多渴，五心烦热，小便赤涩，大便秘涩。并宜服之。
荆芥穗 甘草 当归 大黄（煨） 赤芍药 麻黄（各六钱） 白术（五钱）
上为末。每服二、三钱，生姜薄荷汤煎服。
以白术合大黄入心，故名洗心，而从以麻黄、荆芥，亦是表里药。
洗肝散 风热俱胜者服，治风毒上攻，暴作目赤，肿痛难开，瘾涩，眵泪交流。
薄荷叶 当归 羌活 甘草（炙） 山栀仁（炒） 防风 大黄 川芎
上等分为末。每服二、三钱，食远沸汤调下。
羌活胜风汤（风胜者服，见卷二）
附：暴风客热证治简表
| 证型 | 核心药物 | 现代应用 |
|---|---|---|
| 热胜型 | 大黄、麻黄、荆芥 | 急性结膜炎伴便秘（通腑退赤） |
| 风热俱胜型 | 薄荷、栀子、川芎 | 过敏性眼炎（抗敏凉血） |
| 风胜型 | 羌活、防风、柴胡 | 病毒性角膜炎（疏风透邪） |
按：暴风客热属外障急症，需辨明表里寒热，速祛风热则目痛自平。