《审视瑶函·运气原证·目痛三》

一、病因与病机

核心病机：
风火炽盛于手足三阳经（太阳、阳明、少阳），湿热或风热外感，邪热客于心肺之间，上攻头目，发为头面浮肿、目赤剧痛。

对应原文：

风火炎炎炽六阳，面浮脑肿泪如汤，羞明赤涩头疼痛，晓夜无宁不可当……此邪热客于心肺之间，上攻头目而为肿盛。

分型解析：

• 湿热型：多泪、胞睑皮烂（湿热熏蒸）。

• 风热型：目胀痛、憎寒发热（风热壅滞）。

失治转归：

若失治则血滞于内。虽得肿消，而目必有变病矣。

二、主症与病象

典型症状：

• 眼部症状：目赤痛如灼、羞明难睁、泪下如沸汤。

• 头面症状：头面浮肿（状若大头伤寒）、脑肿疼痛。

• 全身症状：憎寒体重、咽喉不利、舌干口燥、便秘溲赤。

鉴别诊断：

此症……夏月多有此患，有湿热、风热。湿热多泪而皮烂，风热多胀痛而憎寒。

三、治疗原则与方剂

1. 分型论治

2. 方剂详析

• 普济消毒饮（东垣方）

  • 药物组成：
    黄芩、黄连（各五钱），白僵蚕、鼠粘子、连翘、橘红、板蓝根、玄参、柴胡、桔梗、甘草梢、马屁勃、升麻（各二钱），人参（三钱）。

  • 用法：
    半为散剂沸水调服，半为蜜丸含化；或加防风、薄荷、川芎、当归，煎服。

  • 方解：

    黄芩、黄连泻心肺热为君；人参补气为臣；连翘、板蓝根解毒，升麻、柴胡升散郁火……桔梗为舟楫载药上行。

  • 加减：

    大便硬，加酒制大黄……肿势甚者，宜砭刺之。

• 住痛解毒丸

  • 药物组成：
    硼砂（五钱），没药（五分），川芎、荆芥穗、朴硝、白芷、石膏、家菊花（各一钱），麝香（少许）。

  • 用法：
    米糊为丸，每服钱半，温汤送下。

  • 方义：
    硼砂、朴硝清热消肿，没药、川芎活血止痛，麝香开窍通络，适用于血热瘀滞剧痛。

四、经典理论依据

1. 运气学说：

   • 三阳经热壅：风火上攻头目，属“六阳合病”（太阳、阳明、少阳）。

2. 体质与治法：

   时行疫疾……气实之人下之可愈，气虚者概下之，鲜不危者。故东垣制此方（普济消毒饮）以救气虚。

五、总结与启示

核心病机：

• 天行疫毒：外感风火湿热，上攻头目，与季节气候（夏月湿热）密切相关。

• 虚实夹杂：气虚者需扶正祛邪（如普济消毒饮用人参托毒）。

治疗要点：

• 急症重剂：普济消毒饮表里双解，兼顾补气（人参），防邪陷内闭。

• 外治法：砭刺放血（“肿势甚者宜砭刺”）可迅速泄热消肿。

现代启示：

• 对应疾病：

  • 颜面丹毒、流行性腮腺炎：普济消毒饮加减（去人参，加蒲公英）。

  • 急性虹膜睫状体炎：住痛解毒丸配合激素治疗。

• 砭刺法：相当于现代“放血疗法”，用于头面热毒壅盛（如麦粒肿成脓期）。

附：普济消毒饮与住痛解毒丸对比表

按：目痛属“大头天行”者，急当泻火解毒，防热毒内陷；东垣方兼顾补气，深合“正气存内，邪不可干”之旨。