《审视瑶函·运气原证·目痛四》

一、病因与病机

核心病机：
怕日羞明症分虚实两证，实者为火燥血热（阳分病），虚者为血少络弱（阴分亏）。病位在心、肝、脾三经，总因精光不足，不能敌阳光而畏明。

对应原文：

怕日羞明症，实虚两境施……火炽兼脾燥，心肝脾辨之。
己之精光既弱，则阳光不能敌矣……怕热乃有余之病，羞明乃不足之症。

分型解析：

• 实证（怕热）：目赤肿痛，火燥血热，阳分邪盛。

• 虚证（羞明）：目不赤痛而畏明，血虚胆汁少，络脉失养。

二、主症与病象

典型症状：

• 共同主症：畏光羞明、眼涩难开、泪下或多眵。

• 实证兼症：目赤肿痛、鼻塞涕黏、大便干硬（火燥血热）。

• 虚证兼症：视物昏花、迎风流泪、喜暗恶明（血虚络弱）。

对应原文：

目疼并赤肿，络滞气行迟……不疼不赤肿，单为血家虚。

三、治疗原则与方剂

1. 分型论治

2. 方剂详析

• 明目细辛汤（足太阳、厥阴、少阴经药）

  • 药物组成：
    川芎、藁本、当归、茯苓、红花、细辛、生地、蔓荆子、防风、羌活、荆芥穗、川花椒、麻黄、桃仁。

  • 用法：水煎临睡温服。

  • 方解：
    麻黄、细辛散寒通络，生地、当归养血活血，川芎、桃仁行气化瘀，治风热郁闭之实证。

• 归葵汤（连翘饮子）（三阳、少阴、厥阴经药）

  • 药物组成：
    连翘、红葵花、当归、人参、甘草、蔓荆子、生地、升麻、黄连、黄芩、防风、羌活、柴胡。

  • 用法：食远温服。

  • 方义：
    人参、当归益气养血，连翘、黄芩清肝泻火，柴胡、升麻升提精气，治血虚火浮之虚证。

• 吹云膏（外用药）

  • 药物组成：
    防风、青皮、连翘、生地、细辛、柴胡、甘草、当归、黄连、蕤仁、升麻、荆芥穗。

  • 用法：熬膏点眼。

  • 作用：
    生地、当归滋阴润燥，黄连、连翘清热解毒，荆芥、防风祛风止泪，适用于干涩翳障。

四、经典理论依据

1. 脏腑定位：

   病原在心肝脾三经……火炽兼脾燥，心肝脾辨之。

2. 虚实分治：

   • 实证：“火燥血热”以通为补（如明目细辛汤活血通络）。

   • 虚证：“血家虚”以补为通（如归葵汤益气养血）。

五、总结与启示

核心病机：

• 阳分实火：风热壅滞三阳经络，气血郁闭（如急性结膜炎）。

• 阴分血虚：精血不足，目络失养（如干眼症、慢性角膜炎）。

治疗要点：

• 内外合治：内服汤剂调理脏腑，外用膏剂直达病所。

• 分经用药：明目细辛汤侧重太阳、厥阴经，归葵汤兼顾三阳经。

现代启示：

• 对应疾病：

  • 慢性结膜炎：归葵汤加减（加枸杞、菊花）。

  • 干眼症：吹云膏配合人工泪液。

• 中西医结合：血虚羞明者可联合维生素A胶丸。

附：怕日羞明症证治简表

按：怕日羞明需首辨虚实，实者泻火通络，虚者补血柔肝；吹云膏外点尤宜翳膜日久者，取其“润燥解毒”之妙。