《审视瑶函·运气原证·目痛五》

一、病因与病机

核心病机：
肝虚血少，风热挟痰湿瘀滞于肝脾，致睑硬睛痛。虚中夹实，本为肝血不足，标为风火痰瘀壅滞。

对应原文：

睑热睛疼似擦沙，血瘀脾热隐肝家……乃风热在肝，肝虚血少，不能荣运于目，无水以滋，火反乘虚而入，会痰燥湿热……睛因火系而痛。

失治转归：

• 轻则内生椒疮（睑结膜滤泡增生），重则肿胀如杯（眼睑炎性水肿）、瘀血贯睛（前房积血）。

• 若头痛脑胀不退，恐成头风毒症（颅内感染风险）。

二、主症与病象

典型症状：

• 眼部症状：两睑坚硬如石、睛珠疼痛如沙擦（睑板腺功能障碍）、泪涩昏蒙。

• 头面症状：头痛如裹（痰湿上蒙）、太阳穴胀痛（少阳经郁火）。

• 全身兼症：口苦咽干（肝火上炎）、便秘溲赤（脾热下注）。

对应原文：

睛疼头痛睑坚硬，泪涩昏蒙症变他……或头如缚，血滞于脾内。

三、治疗原则与方剂

1. 分型论治

2. 方剂详析

• 二术散（内服方）

  • 药物组成：
    蝉蜕、龙胆草、黄连、枸杞子、苍术、地骨皮、白术、牡丹皮（等分）。

  • 用法：
    研末，每服一钱，荆芥汤送服。

  • 方解：

    苍术、白术健脾燥湿（治脾热）；龙胆草、黄连清肝泻火（治风热）；蝉蜕祛风止痉；枸杞、地骨皮滋肝阴而退虚热。

• 肿膏（外敷方）

  • 药物组成：
    腻粉、黄蜡、代赭石、细瓷末、黄柏、麻油。

  • 制法：
    熬膏外涂硬睑处。

  • 作用：
    代赭石凉血散瘀，黄柏清热燥湿，麻油润燥解毒，专治睑板硬化及炎性肿胀。

四、经典理论依据

1. 脏腑病机：

   • 肝脾同病：

     血滞于脾内，睛因火系而痛——脾主肌肉，肝开窍于目，痰湿瘀血阻滞肝脾，目络失养。

2. 外治法则：

   • 翻睥开道：古代手术法（类似睑板按摩），疏通睑板腺瘀滞。

五、总结与启示

核心病机：

• 虚实夹杂：肝血虚为本，痰热瘀为标，与现代“干眼症合并睑板腺功能障碍”病机相似。

治疗要点：

• 内外合治：内服清肝健脾药（二术散）调节代谢，外敷消肿膏（肿膏）改善局部循环。

• 急症处理：头痛剧烈者需警惕颅内并发症，中西医结合治疗（如降颅压+清肝息风汤剂）。

现代启示：

• 对应疾病：

  • 睑板腺囊肿（霰粒肿）：二术散加减（加夏枯草、浙贝母软坚散结）。

  • 慢性睑缘炎：肿膏外敷联合茶树精油局部清洁。

• 手术参考：
  “翻睥开道”可类比现代睑板腺探通术，适用于顽固性睑板腺阻塞。

附：睑硬睛痛证治简表

按：此症属本虚标实，治需攻补兼施。二术散中枸杞、地骨皮顾护肝阴，防苦寒伤正；外敷肿膏取“结者散之”之理，尤宜痰瘀互结之睑板硬化。