《审视瑶函·运气原证·寒热一》

一、病因与病机

核心病机：
外感风邪侵袭腠理，内因痰饮停聚脏腑，致气血不足，阴阳交争，邪正相搏，发为寒热往来。

对应原文：

凡患寒热者，由风邪外客于腠理，痰饮内渍于脏腑，致血气不足，阴阳更胜而所作也。

病机分型：

• 阳胜发热：邪热偏盛，阳气亢奋。

• 阴胜发寒：阴寒内盛，阳气被遏。

• 阴阳交争：邪正相持，寒热交替（“时发时止”）。

鉴别诊断：

此症与疟相似而发寒不致战栗，发热不致闷乱为异耳。

二、主症与病象

典型症状：

• 寒热特征：

  • 寒热交替，发作无定时（非疟疾之定时寒战高热）。

  • 发寒时不战栗，发热时不闷乱。

• 伴随症状：

  • 体倦乏力（气血不足）。

  • 痰多胸闷（痰饮内阻）。

  • 自汗或盗汗（营卫不和）。

对应原文：

阳胜则发热，阴胜则发寒，阴阳交争，邪正相干，则寒热往来，时发时止。

三、治疗原则与方剂

1. 分型论治

2. 方剂解析

• 桂枝汤（调和营卫）

  • 药物：桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣。

  • 适用：风邪外袭，营卫不和之表证寒热。

• 小柴胡汤合二陈汤（和解少阳，化痰和中）

  • 药物：柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、陈皮、茯苓。

  • 适用：痰饮内停，少阳枢机不利之寒热往来。

• 补中益气汤（补气升阳）

  • 药物：黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、人参、甘草、当归。

  • 适用：气血虚弱，清阳不升之长期低热、倦怠。

四、经典理论依据

1. 《内经》论寒热：

   阳胜则热，阴胜则寒（《素问·阴阳应象大论》）。

2. 痰饮致病：

   饮入于胃，游溢精气……水精四布，五经并行（《素问·经脉别论》），痰饮内停则气机壅滞，发为寒热。

五、总结与启示

核心病机：

• 内外合邪：外风引动内饮，气血失和，阴阳失调。

• 虚实夹杂：正虚（气血不足）与邪实（风痰）并存。

治疗要点：

• 调和阴阳：以和解少阳（小柴胡汤）、调和营卫（桂枝汤）为主。

• 扶正祛邪：虚者补中益气，实者化痰逐饮。

现代启示：

• 对应疾病：

  • 功能性低热：补中益气汤加减。

  • 慢性支气管炎：小柴胡汤合二陈汤化痰。

• 鉴别要点：需排除疟疾、结核等感染性疾病（原文强调“不致战栗、闷乱”）。

附：寒热证治简表

按：寒热往来非独疟疾，内伤外感皆可致之。治当首辨虚实，次分痰、风、虚，以“和法”贯穿始终。