康华中医
《审视瑶函·运气原证·寒热二》
一、病因与病机
核心病机：
肝肾俱虚，阴虚火动，虚热上扰目窍；外因风寒客袭，腠理不固，寒热交争，发为目赤痛、头痛、寒热交替之症。
对应原文：
此症系肝肾之故，肝肾俱虚。故热在内，而阴虚火动，寒者荣卫虚损，外之腠理不实，而觉寒也。
皆因客热扰，宜治要中和。
误治警示：
若作风热疟痰，若用刚剂治之，则血愈虚，而病愈深矣。
二、主症与病象
典型症状：
眼部症状：目赤疼痛（“赤痛如邪症”），反复发作（“轻则一年数次，重则举发频频”）。
全身症状：寒热交替如疟（“寒热交作，如风寒疟疾状”），头痛、体倦。
虚实特征：
上实：目赤痛、头痛（虚火上炎）。
下虚：腰膝酸软、脉细数（肝肾阴虚）。
对应原文：
赤痛如邪症，多招寒热魔……下虚兼上实，里急外疏多。
三、治疗原则与方剂
1. 分型论治
| 证型 | 辨证要点 | 治法 | 方剂 | 原文依据 |
|---|---|---|---|---|
| 阴虚火动 | 目赤痛反复，腰膝酸软 | 滋阴降火，养血清肝 | 十珍汤 | “治虚损血枯，上攻目痛……养血清肝。”（《审视瑶函·卷三》） |
| 实热攻目 | 目痛无时，烦渴便秘 | 清热泻火，凉血通腑 | 酒调洗肝散 | “治实热气攻眼，无时痛甚。”（《审视瑶函·卷三》） |
2. 方剂详析
十珍汤（滋阴降火主方）
药物组成：
生地、当归、白芍、地骨皮、知母、丹皮、天冬、麦冬、人参、甘草梢。方解：
地黄为君，知母为佐，壮天一之水，以制丙丁……当归、白芍沃厥阴，天麦冬保肺金，人参补气，甘草调和。
适用：肝肾阴虚，虚火上炎之慢性目赤痛。
酒调洗肝散（泻实热辅方）
药物组成：
玄参、大黄、黄芩、栀子、生地、知母、桔梗、归尾、元明粉。用法：温酒调服，日二服。
方义：
大黄、元明粉通腑泻热，黄芩、栀子清肝解毒，玄参、生地滋阴凉血，治实热壅盛之急症。
四、经典理论依据
阴虚火动：
王太仆曰∶治热未已，而中寒更起……斯以地黄为君，知母为佐，壮天一之水，以制丙丁。
苦寒药禁忌：
苦寒直泄之药……惟病端初起，元气未虚……稍久涉虚，便不可服。
五、总结与启示
核心病机：
本虚标实：肝肾阴虚为本，虚火挟风寒为标。
寒热错杂：外寒（腠理不固）与内热（阴虚火动）并存。
治疗要点：
滋阴为要：十珍汤以滋肾水、养肝血为核心，忌用刚燥苦寒。
分步施治：急性实热（洗肝散）与慢性虚火（十珍汤）需严格区分。
现代启示：
对应疾病：
慢性葡萄膜炎：十珍汤加减（加枸杞、菊花）。
急性结膜炎：洗肝散短期应用（辅以抗生素）。
用药注意：长期目赤痛者慎用苦寒药（如大黄、栀子），防伤正气。
对应原文：
<目录>卷三\运气原证
<篇名>寒热
属性：赤痛如邪症，多招寒热魔，不认风寒疟，炎凉勿用过，下虚兼上实，里急外疏多，皆因客热扰，宜治要中和。此症专言目病而赤痛，头疼，寒热交作，如风寒疟疾状。凡病发目痛，轻则一年数次，重则举发频频，非比暴风客热，乍发之症也。此症系肝肾之故，肝肾俱虚。故热在内，而阴虚火动，寒者荣卫虚损，外之腠理不实，而觉寒也。若作风热疟痰，若用刚剂治之，则血愈虚，而病愈深矣。宜服∶
十珍汤 治虚损血枯，上攻目痛，滋阴降火，养血清肝。
生地（酒洗，二钱） 当归（酒洗，钱半） 白芍药（炒） 地骨皮（炒） 知母（盐酒拌炒） 丹皮（童便浸炒） 天门冬（去心） 麦门冬（去心，各钱半） 人参（去芦） 甘草梢（各五分）
上锉剂。白水二钟，煎至八分，去滓温服。
夫阴虚者，未有不动火，苦寒直泄之药，惟病端初起，元气未虚，势方蕴隆，脉鼓而数者，暂取治标，稍久涉虚，便不可服。王太仆曰∶治热未已，而中寒更起，且足太阴伤，而绝肺金孕育之原矣。斯以地黄为君，知母为佐，壮天一之水，以制丙丁，不与之直争也。 当归、白芍药，以沃厥阴，肾肝同治之法也。水衰则火旺，是以牡、地二皮为克制，火盛则金衰，是以天麦二冬为屏障，人参补金位之母，甘草生用，所以奉令承使，奔走赞成者也。
酒调洗肝散 治实热气攻眼，无时痛甚。
黑玄参 大黄 黄芩 山栀仁（炒） 生地黄 知母 桔梗 当归尾 元明粉（各等分）
上为细末。每服二、三钱，食远温酒调下，日进二服。
附：十珍汤与洗肝散对比表
| 方剂 | 适用证型 | 核心药物 | 现代应用 |
|---|---|---|---|
| 十珍汤 | 阴虚火动 | 生地、知母、天麦冬 | 干眼症、慢性结膜炎（滋阴降火） |
| 洗肝散 | 实热攻目 | 大黄、黄芩、元明粉 | 急性角膜炎、睑腺炎（清热泻实） |
按：赤痛如邪症属本虚标实，治当“中和”为法，十珍汤标本兼顾，深合“壮水之主以制阳光”之旨；洗肝散泻实热而护阴液，体现“急则治标”之妙。