《审视瑶函·运气原证·寒热三》

一、病因与病机

核心病机：
心经火实炽盛，或体虚劳目、淋浊致荣气不升，目络失养，发为目珠刺痛如针。

对应原文：

痛如针刺属心经，火燥珠疼炽盛行……若痛蓦然一二处，如针刺痛，目虽不赤，亦是心经流火。
体虚目劳兼染淋浊之病，荣气不上潮于目，而如针刺之痛者，宜养其荣。

分型解析：

• 实火攻目：心经火盛，上炎目络（“火实有余之症”）。

• 虚损荣亏：体虚劳倦，荣血不濡目络（“荣气不上潮”）。

二、主症与病象

典型症状：

• 眼部症状：目珠刺痛如针（“痛如针刺”），可伴赤肿涩痛、热泪羞明（实火）；或目虽不赤，但痛位固定（虚中夹火）。

• 全身症状：

  • 实火：口舌生疮、小便赤涩、烦躁面热。

  • 虚损：体倦乏力、淋浊病史、脉细数无力。

对应原文：

此症谓目珠疼如针刺也……别其痛在何处部分，以见病将犯其经矣。

三、治疗原则与方剂

1. 分型论治

2. 方剂详析

• 加减八正散（实火主方）

  • 药物组成：
    滑石、甘草梢、煨大黄、木通、瞿麦、车前子、炒栀子、萹蓄（等分）。

  • 用法：
    每服五钱，加灯心煎服。

  • 方解：

    滑石、车前利水通淋；大黄、栀子泻火通腑；瞿麦、萹蓄清心利尿。
    灯心为引，导心火下行。

• 虚证化裁（去大黄，加滋阴药）

  • 加减：
    去大黄，加生地、桑白皮、苦竹叶。

  • 作用：
    生地养阴，桑白皮清肺润燥，苦竹叶清心除烦，兼顾虚火。

四、经典理论依据

1. 心火与目痛：

   心主血脉，开窍于舌，其华在面（《素问·阴阳应象大论》），心火上炎则目络灼痛。

2. 通利与养荣：

   膀胱不利为癃，理宜八正散以通之（《审视瑶函》引《内经》），通利法导邪外出，虚者养荣以固本。

五、总结与启示

核心病机：

• 虚实分治：实者泻心火（八正散），虚者养荣血（去大黄加滋阴药）。

• 禁忌要点：戒酒忌辛、忌躁怒（防助火伤阴）。

治疗要点：

• 急则通利：实热证以泻火通淋为先，但需中病即止，防伤正气。

• 缓则养荣：虚证以滋阴养血为根，辅以轻清之品（如苦竹叶）清余热。

现代启示：

• 对应疾病：

  • 急性结膜炎：加减八正散原方短期应用（伴尿赤便秘）。

  • 干眼症伴神经痛：虚证化裁方联合人工泪液。

• 用药注意：

• 大黄慎用于老年体虚、慢性肾病患者（防电解质紊乱）。

• 滑石、木通等通利药，孕妇忌用。

附：目痛如刺证治简表

按：目痛如刺非独心火，虚实夹杂者尤多。临证当细辨火之虚实，通利与养荣并行不悖，方合“防微杜渐”之旨。