《审视瑶函·运气原证·头痛二》

一、病因与病机

核心病机：
痰湿壅盛，火毒上攻巅顶，壅滞三阳经络，发为雷头风。病势急骤，痰火交炽，若失治可致目损或结毒。

对应原文：

雷头风痰，来之最急……瘀滞已甚，应知爆出，着意速医，勿延时刻。
此症不论偏正，但头痛挟痰而来，痛之极而不可忍，身热目痛。

分型解析：

• 大雷头风：头痛剧烈如斧劈，便秘溲赤（火毒壅盛）。

  大雷头风：头痛大便先润后燥，小便先清后涩。

• 小雷头风：痛势稍缓，二便初正常后失调（痰湿渐积）。

  小雷头风：大便先润后燥，小便先清后涩。

失治转归：

若失之缓，祸变不测，目必损坏，轻则HT凸，重则结毒。

二、主症与病象

典型症状：

• 头部症状：头痛如斧劈、目痛如锥刺（“头如斧劈，目若锥钻”）。

• 全身症状：身热如焚（“身犹火炙”）、便秘溲赤（“大便不通，小便赤涩”）。

• 痰火特征：眩晕频作（“动辄眩晕”）、舌红苔黄腻、脉滑数。

对应原文：

症类伤寒……痛不可禁，祸亦难测。

三、治疗原则与方剂

1. 分型论治

2. 方剂详析

• 将军定痛丸（痰火主方）

  • 药物组成：
    黄芩、僵蚕、陈皮、天麻、桔梗、青礞石、白芷、薄荷、大黄、半夏。

  • 方解：

    大黄、黄芩泻火通腑（“泻火为先”）；青礞石、半夏豁痰降逆；天麻、白芷熄风通络。

  • 适用：急性剧烈头痛伴眩晕（如高血压危象）。

• 清震汤（痰湿辅方）

  • 药物组成：
    升麻、赤芍、甘草、荆芥、葛根、薄荷、黄芩、荷叶、苍术。

  • 方义：
    升麻、荷叶升清化湿；苍术、黄芩燥湿清热；薄荷、葛根疏风解表，治痰湿郁热头痛。

• 加味调中益气汤（虚证方）

  • 药物组成：
    黄芪、升麻、细辛、陈皮、木香、川芎、人参、甘草、蔓荆子、当归、苍术、柴胡。

  • 作用：
    黄芪、人参补气；当归、川芎养血；升麻、柴胡升提清阳，治气血虚头痛。

3. 外治法

• 药枕方（长期调养）

  • 药物组成：
    通草、防风、石菖蒲、甘草、犀角、羚羊角、蔓荆子、细辛、白芷、藁本、川芎、白术、黑豆。

  • 用法：
    药末充枕，透气入头，药气渐散则更换。

  • 功效：

    “枕旬日，或一月，耳中雷鸣，是药抽风之验也。”

四、经典理论依据

1. 痰火攻头：

   “头痛挟痰而来，痛之极而不可忍”（《审视瑶函》）。

2. 治则警示：

   “泻火为先，须防胃液，逼损清纯，终当一失”——泻火需护胃阴，防过剂伤正。

五、总结与启示

核心病机：

• 急症重痰火：雷头风属中医急症，痰火壅盛需急泻（如大黄、礞石）。

• 缓症调气血：慢性头痛虚证当补益（如黄芪、人参）。

治疗要点：

• 分层施治：

  • 急性期：将军定痛丸通腑泻火（中病即止）。

  • 缓解期：药枕方长期调理（祛风通络）。

• 禁忌：忌辛辣躁怒，防助火生痰。

现代启示：

• 对应疾病：

  • 偏头痛急性发作：将军定痛丸加减（去礞石，加钩藤）。

  • 紧张性头痛：加味调中益气汤联合针灸（取百会、风池）。

• 外治创新：药枕方可改良为现代芳香疗法（如薄荷、白芷精油）。

附：雷头风证治简表

按：雷头风属“风痰火”交织重症，急则泻火涤痰，缓则升清养荣。药枕方融“闻药治病”之妙，尤宜现代亚健康人群调理。