康华中医
《审视瑶函·运气原证·头痛三》
一、病因与病机
核心病机：
头风偏痛因三阳经（太阳、少阳、阳明）及三阴经（太阴、少阴、厥阴）受邪，风痰瘀滞经络，气血逆乱，上攻头目。左右偏头痛多因肝气郁结或痰火偏盛，久而损目。
对应原文：
左右偏头风发则各不同……痛从内起，止于脑，则攻害也迟；痛从脑起，止于内，则攻害也速。
分经辨证：
太阳经：头项痛，夜热恶寒。
少阳经：偏头痛，寒热而呕。
阳明经：前额痛，身热口渴。
太阴经：头痛伴腹满不食。
少阴经：头痛肢冷，但欲寐。
厥阴经：巅顶痛，呕吐痰沫。
失治转归：
左发损左目，右发损右目……两目俱坏。
二、主症与病象
典型症状：
| 经络 | 痛位及特点 | 全身兼症 |
|---|---|---|
| 太阳经 | 头项痛，夜间加重 | 恶寒发热，鼻塞身重 |
| 少阳经 | 偏头痛（单侧颞部） | 寒热往来，口苦呕逆 |
| 阳明经 | 前额痛，痛如刀劈 | 身热口渴，便秘溲赤 |
| 太阴经 | 头痛如裹，午后加重 | 腹满纳呆，四肢困倦 |
| 少阴经 | 头痛肢冷，昏沉嗜卧 | 腰膝酸软，脉沉细 |
| 厥阴经 | 巅顶痛，痛引目系 | 呕吐痰涎，四肢厥逆 |
对应原文：
左发则左坏，右发则右坏……痛从中间发，及眉棱骨内，上星中发者，两目俱坏。
三、治疗原则与方剂
1. 分经论治
| 经络 | 治法 | 方剂 | 药物组成（核心药物标粗） |
|---|---|---|---|
| 太阳经 | 散寒解表，化痰通络 | 羌活芎藭汤 | 羌活、麻黄、川芎、白芷、桂枝、半夏、陈皮、生姜（散太阳风寒） |
| 少阳经 | 和解少阳，降逆止呕 | 柴芎汤 | 柴胡、黄芩、川芎、薄荷、半夏、细辛（疏少阳郁热，和胃止呕） |
| 太阴经 | 健脾化湿，升清降浊 | 苍术汤 | 苍术、升麻、白芍、枳壳、茯苓（燥太阴脾湿，升清阳） |
| 少阴经 | 温阳散寒，通络止痛 | 细辛汤 | 细辛、独活、川芎、半夏（温少阴寒邪，通肾经络脉） |
| 厥阴经 | 暖肝降逆，化痰止呕 | 吴茱萸汤 | 吴茱萸、人参、半夏、川芎（温厥阴肝寒，降逆止呕） |
| 阳明经 | 清热生津，疏风止痛 | 升麻芷葛汤 | 石膏、升麻、葛根、白芷、薄荷（清阳明胃热，疏风通络） |
2. 方剂解析
羌活芎藭汤（太阳经）：
“治太阳经头风头痛，夜热恶寒。”
羌活、麻黄发散太阳风寒，川芎、白芷通窍止痛，桂枝调和营卫。
柴芎汤（少阳经）：
“治太阳经头风头痛，寒热而呕。”
柴胡、黄芩和解少阳，半夏、生姜降逆止呕，薄荷、细辛疏风透邪。
苍术汤（太阴经）：
“治太阴经头风头痛，腹满不食。”
苍术、升麻升脾阳化湿，枳壳、陈皮行气消胀，白芍缓急止痛。
细辛汤（少阴经）：
“治少阴经头风头痛，四肢厥，但欲寐者。”
细辛、独活温通少阴寒凝，川芎活血，半夏化痰，茯苓健脾。
吴茱萸汤（厥阴经）：
“治厥阴经头风头痛，四肢厥，呕吐痰沫。”
吴茱萸、人参暖肝温中，半夏、陈皮化痰降逆，川芎引药上行。
升麻芷葛汤（阳明经）：
“治阳明经头风头痛，身热口渴者服。”
石膏、葛根清阳明胃热，升麻、白芷疏风止痛，薄荷透热外达。
四、经典理论依据
经络辨证：
“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”（《伤寒论》）
风邪致病：
“伤于风者，上先受之。”（《素问·太阴阳明论》）
五、总结与启示
核心病机：
六经分治：头痛需辨明六经归属，针对性用药（如太阳用麻黄，阳明用石膏）。
风痰为标：风邪挟痰上攻为标，脏腑虚损为本（如厥阴肝寒、少阴阳虚）。
治疗要点：
急则治标：偏头痛急性期以疏风化痰为主（如柴芎汤、升麻芷葛汤）。
缓则固本：慢性头痛需调补脏腑（如吴茱萸汤温肝，细辛汤温肾）。
现代启示：
对应疾病：
偏头痛（少阳经）：柴芎汤加减（加全蝎、地龙通络）。
丛集性头痛（太阳经）：羌活芎藭汤联合布洛芬。
高血压头痛（阳明经）：升麻芷葛汤加钩藤、夏枯草。
外治法：
太阳头痛可配合刮痧（督脉、膀胱经）；
厥阴头痛可用吴茱萸研末醋调敷涌泉穴。
对应原文：
<目录>卷三\运气原证
<篇名>头痛
属性：左右偏头风发则各不同，左发则左坏，右发则右坏，人多不为虑，致使失光明。 此症左边头痛，右不痛者，曰左偏风；右边头痛，左不痛者，曰右偏风。世人往往不以为虑，久则左发损左目，右发损右目，有左损反攻右，右损反攻左，而两目俱损者。若外有赤痛泪涩等病，则外症生；若内有昏渺眩晕等病，则内症生。凡头风痛左害左，痛右害右，此常病易知者。若左攻右，右攻左，痛从内起，止于脑，则攻害也迟。痛从脑起，止于内，则攻害也速。若痛从中间发，及眉棱骨内，上星中发者，两目俱坏，亦各因其人之触犯感受， 左右偏盛起患不同，迟速轻重不等，风之害人尤惨。宜服∶
羌活芎 汤 治太阳经头风头痛，夜热恶寒。
半夏（姜汁炒） 杏仁（去皮尖） 川羌活 本 川芎 防风 白茯苓 甘草 白芷 麻黄 广陈皮 桂枝（各等分）
上锉剂。白水煎服。内热，加酒制黄芩、薄荷叶，生姜三片，煎服。
柴芎汤 治太阳经头风头痛，寒热而呕。
川芎 白茯苓 柴胡 苏薄荷 细辛 制半夏 黄芩 炙甘草 陈皮 蔓荆子
上锉剂。生姜三片，白水二钟，煎至八分，食后服。
苍术汤 治太阴经头风头痛，腹满不食，并腹痛。
苍术（制） 白芍药 枳壳 白茯苓 白芷 广陈皮 川芎 炙半夏 升麻 炙甘草（各等分）
上锉剂。生姜三片，白水二钟，煎至八分，食后服。
细辛汤 治少阴经头风头痛，四肢厥，但欲寐者。
细辛 广陈皮 川芎 制半夏 独活 白茯苓 白芷 炙甘草（各等分）
上锉剂。生姜三片，白水二钟，煎至八分，食后服。
吴茱萸汤 治厥阴经头风头痛，四肢厥，呕吐痰沫。
半夏（姜制） 吴茱萸 川芎 炙甘草 人参 白茯苓 白芷 广陈皮（各等分）
上锉剂。生姜三片，白水二钟，煎至八分，食后服。
升麻芷葛汤 治阳明经头风头痛，身热口渴者服。
升麻 家干葛 白芷 苏薄荷 石膏 广陈皮 川芎 制半夏 甘草（各等分）
上锉剂。生姜三片，白水二钟，煎至八分，食后服。
附：六经头痛证治简表
| 经络 | 核心药物 | 现代应用 |
|---|---|---|
| 太阳经 | 羌活、麻黄、桂枝 | 感冒头痛、颈源性头痛 |
| 少阳经 | 柴胡、黄芩、细辛 | 偏头痛、神经性头痛 |
| 阳明经 | 石膏、葛根、升麻 | 高血压头痛、鼻窦炎头痛 |
| 太阴经 | 苍术、升麻、枳壳 | 胃肠型头痛、代谢综合征头痛 |
| 少阴经 | 细辛、独活、川芎 | 肾虚性头痛、老年性头痛 |
| 厥阴经 | 吴茱萸、人参、半夏 | 神经性呕吐伴头痛、梅尼埃病 |
按：头风为病，最忌拖延。六经分治乃中医精髓，临证需详辨痛位、兼症，选方如钥投锁。现代医学中，头痛常与血管、神经、代谢等多因素相关，分经论治可提供精准干预思路。