康华中医
《审视瑶函·运气原证·眉骨痛一》
一、病因与病机
核心病机：
眉棱骨痛分虚实两证，虚者肝血不足，目窍失养；实者肝火挟痰上攻，壅滞经络。
对应原文：
眉棱骨痛有二……肝虚而痛，才见光明则眉骨痛甚；有眉棱骨痛目不能开，昼夜剧，宜导痰丸汤之类……大抵抑肝火，有风痰则兼而治之。
分型解析：
肝虚血亏：肝血不足，目络失养，畏光痛甚。
肝火挟痰：痰火壅滞，气机逆乱，痛剧难忍（“昼夜剧”）。
二、主症与病象
典型症状：
肝虚证：
眉棱骨痛遇光加重，目涩昏花，闭目稍缓。
伴眩晕耳鸣，脉细弱。
痰火证：
眉棱骨痛昼夜不休，目不能开，痰多胸闷。
伴口苦烦躁，舌红苔黄腻，脉弦滑数。
对应原文：
肝虚而痛，才见光明则眉骨痛甚……有眉棱骨痛目不能开，昼夜剧。
三、治疗原则与方剂
1. 分型论治
| 证型 | 辨证要点 | 治法 | 方剂/疗法 | 原文依据 |
|---|---|---|---|---|
| 肝虚血亏 | 畏光痛甚，眩晕目涩 | 滋阴养血，柔肝止痛 | 生地黄丸 | “宜服生地黄丸。”（《审视瑶函·卷三》） |
| 肝火挟痰 | 痛剧不休，痰多口苦 | 清肝泻火，化痰通络 | 导痰丸合二陈汤加芽茶 | “宜导痰丸汤之类，加入芽茶二陈汤吞青州白丸子亦效。”（《审视瑶函·卷三》） |
2. 方剂详析
生地黄丸（肝虚主方）
药物推测：
生地黄、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻（六味地黄丸化裁）。方义：
滋阴养血，补肝益肾，治肝血不足之虚痛。
导痰丸合二陈汤加芽茶（痰火主方）
药物组成：
导痰丸：半夏、南星、枳实、茯苓、橘红、甘草。
二陈汤：半夏、陈皮、茯苓、甘草。
加味：芽茶（绿茶）清热化痰。
用法：
二陈汤煎服，送服导痰丸或青州白丸子（半夏、天南星、白附子、川乌）。作用：
导痰丸豁痰开窍，二陈汤理气化痰，芽茶清肝火，青州白丸子祛风痰。
四、经典理论依据
肝火上炎：
“甫见眉棱骨痛者，多是肝火上炎，怒气甚者，多有此病。”（《审视瑶函》）
风痰致病：
“其谓风症，亦火之所致，热甚生风是也。”（《审视瑶函》）
五、总结与启示
核心病机：
虚实分治：肝虚以滋阴为本，痰火以泻实为标，兼祛风痰。
肝火为枢：怒气诱发肝火，火盛生风，风痰上壅，故治需清肝与化痰并重。
治疗要点：
肝虚证：缓则治本，长期调养（如生地黄丸）。
痰火证：急则治标，速祛痰火（导痰汤加味）。
现代启示：
对应疾病：
干眼症伴神经痛：肝虚证用生地黄丸联合人工泪液。
偏头痛急性发作：导痰丸合二陈汤加钩藤、天麻。
情志调摄：
怒气易引动肝火，需心理疏导，避免情绪过激。
对应原文：
<目录>卷三\运气原证
<篇名>眉骨痛
属性：按∶眉棱骨痛有二，眼属肝，有肝虚而痛，才见光明则眉骨痛甚，宜服生地黄丸；有眉棱骨痛目不能开，昼夜剧，宜导痰丸汤之类，加入芽茶二陈汤吞青州白丸子亦效。甫见眉棱骨痛者，多是肝火上炎，怒气甚者，多有此病，其谓风症，亦火之所致，热甚生风是也。大抵抑肝火，有风痰则兼而治之。
附：眉棱骨痛证治简表
| 证型 | 核心方剂/药物 | 现代应用 |
|---|---|---|
| 肝虚血亏 | 生地黄丸（六味地黄化裁） | 慢性疲劳综合征、更年期目痛 |
| 肝火挟痰 | 导痰丸+二陈汤+芽茶 | 紧张型头痛、神经性眉棱骨痛 |
| 风痰壅盛 | 青州白丸子 | 梅尼埃病、前庭性偏头痛 |
按：眉棱骨痛虽为小疾，久延可致目损。临证需细辨虚实，肝虚者忌过用苦寒，痰火者勿忘健脾，以绝生痰之源。