《审视瑶函·运气原证·眉骨痛二》

一、病因与病机

核心病机：
    眉棱骨痛分虚实两途，虚者因肝肾元虚、精血不足（内症）；实者因风热上攻或痰火壅滞（外症）。其发作多与三阳经气盛相关。

对应原文：

阴邪额角痛，多向热时来，元虚成内障，火实外生灾……发则多于六阳用事之时。

分型解析：

• 元虚精弱（内症）：肝肾阴虚，目络失养，痛势绵绵。

• 风火壅盛（外症）：风热痰火循经上攻，痛剧难忍。

二、主症与病象

典型症状：

• 内症（虚证）：

  • 眉骨痛隐隐，目昏不明，遇劳加重。

  • 伴眩晕耳鸣，腰膝酸软，脉细弱。

  • 原文：

    元虚精弱者，则为内症……目不光明，眉骨痛甚。

• 外症（实证）：

  • 眉棱骨剧痛如锥刺，痛连眼眶，昼夜不休。

  • 伴头胀口苦，舌红苔黄，脉弦数。

  • 原文：

    火实外生灾……因风头痛，眉骨眼眶俱痛，不可忍者。

三、治疗原则与方剂

1. 分型论治

2. 方剂详析

• 生熟地黄汤（虚证主方）

  • 药物组成：
    熟地、生地、当归、天冬、人参、黄连、柴胡、枳壳、地骨皮、五味子、黄芩、甘草。

  • 方解：

    熟地、生地滋阴养血；黄连、黄芩清肝降火；人参、五味子益气固本。

• 驱风上清散（风热主方）

  • 药物组成：
    黄芩、白芷、羌活、防风、柴胡、川芎、荆芥、甘草。

  • 方义：
    黄芩、柴胡清少阳热；白芷、羌活祛太阳风；川芎活血，荆芥疏风，治风热壅络。

• 加味柴胡汤（少阳经方）

  • 药物组成：
    柴胡、黄芩、荆芥、半夏、甘草、川芎、白芷、薄荷、防风、前胡。

  • 作用：
    和解少阳（柴胡、黄芩），兼散太阳风邪（荆芥、防风），治外感兼内热。

• 上清散（外治急症方）

  • 药物组成：
    乳香、没药、冰片、赤芍、川芎、薄荷、芒硝、荆芥、郁金。

  • 用法：
    研末搐鼻，开窍止痛，尤宜急性发作。

四、经典理论依据

1. 虚实分治：

   “元虚成内障，火实外生灾”——虚证重肝肾，实证祛风火。

2. 六经气化：

   “发则多于六阳用事之时”——三阳经（太阳、少阳、阳明）气盛时，外邪易动。

五、总结与启示

核心病机：

• 本虚标实：虚者肝肾亏，实者风火痰，临床多虚实夹杂。

• 分经论治：太阳经痛用羌活、防风；少阳经痛用柴胡、黄芩；阳明经痛用白芷、石膏。

治疗要点：

• 内外合治：内服汤剂调脏腑（如生熟地黄汤），外用药散通鼻窍（如上清散）。

• 急缓分策：急症搐鼻速止痛，缓症滋阴固根本。

现代启示：

• 对应疾病：

  • 偏头痛（少阳经）：驱风上清散加全蝎、地龙。

  • 干眼症神经痛（肝虚）：生熟地黄汤联合人工泪液。

• 搐鼻法：类似现代鼻喷雾剂，可改良为中药挥发油制剂（如薄荷、冰片）。

附：眉棱骨痛证治简表

按：眉棱骨痛虽属小疾，然“元虚成内障”不可轻忽。搐鼻法开窍止痛，可为现代急症治疗提供思路；虚证久病当防目损，需早调肝肾，缓图其本。