康华中医
《审视瑶函·运气原证·眉骨痛三》
一、病因与病机
核心病机：
枕骨痛属阳邪为患，多因风寒痰湿壅滞太阳经（足太阳膀胱经），久则耗伤肾精，上蒙清窍，致生内障。
对应原文：
枕痛是阳邪，寒时痛最奢……久而不治内障成耳。
分型解析：
风寒痰湿：寒邪侵袭，痰湿阻滞，痛连枕骨（“脑后枕骨痛”）。
肾精亏虚：久病耗伤，髓海不足，目失所养（“虚昏耳鸣，内障成耳”）。
二、主症与病象
典型症状：
枕骨痛特征：
疼痛发于脑后枕骨，遇寒加剧（“寒时痛最奢”）。
痛势剧烈，可放射至眉棱骨。
伴随症状：
风寒痰湿证：头重如裹，鼻塞痰多，舌苔白腻。
肾精亏虚证：眩晕耳鸣，视物昏花，腰膝酸软。
失治转归：
年来不着意，致使眼生花……久而不治内障成耳。
三、治疗原则与方剂
1. 分型论治
| 证型 | 辨证要点 | 治法 | 方剂 | 原文依据 |
|---|---|---|---|---|
| 风寒痰湿 | 枕骨冷痛，头重痰多 | 祛风散寒，化痰通络 | 防风羌活汤 | “治眉棱骨痛，而风寒在脑，或感痰湿，及脑昏痛。”（《审视瑶函·卷三》） |
| 风热痰壅 | 头痛昏眩，便秘溲赤 | 泻热涤痰，通腑降浊 | 子和搜风丸 | “治风热上攻……大小便涩滞。”（《审视瑶函·卷三》） |
| 肾虚内障 | 视物昏花，耳鸣腰酸 | 温肾填精，镇逆明目 | 磁石丸 | “治以上头风变成内障。”（《审视瑶函·卷三》） |
2. 方剂详析
防风羌活汤（风寒痰湿主方）
药物组成：
防风、羌活、半夏、黄芩、南星、细辛、白术、甘草、川芎（等分）。方解：
羌活、防风祛太阳经风寒；南星、半夏化痰燥湿；细辛通窍止痛，黄芩清郁热，防温燥太过。
子和搜风丸（实热痰壅辅方）
药物组成：
人参、茯苓、南星、薄荷、黄芩、半夏、干姜、寒水石、蛤粉、大黄、白矾、黑牵牛、滑石、藿香。方义：
大黄、牵牛通腑泻热；滑石、寒水石清热利湿；南星、半夏化痰；人参、茯苓扶正，防攻伐伤脾。
按：
此方名为搜风，其实乃下实热痰症药也。
磁石丸（肾虚内障方）
药物组成：
磁石（醋淬）、干姜、五味子、丹皮、玄参、附子。作用：
磁石、附子温肾潜阳；五味子敛精；丹皮、玄参滋肾阴、清虚火，治头风入络之内障。
四、经典理论依据
太阳经与头风：
“足太阳之脉……从巅入络脑。”（《灵枢·经脉》），风寒客于太阳，则枕骨痛。
肾精与目疾：
“髓海不足，则脑转耳鸣。”（《灵枢·海论》），久病及肾，目失濡养则内障生。
五、总结与启示
核心病机：
外邪内损：风寒痰湿外袭为标，肾精亏虚为本，久则虚实夹杂。
从经论治：太阳经风寒用辛温通散（防风羌活汤），阳明腑实用通降（子和搜风丸）。
治疗要点：
急则祛邪：子和搜风丸泻实热痰浊，中病即止，防伤正气。
缓则固本：磁石丸温肾填精，尤宜头风日久致内障者。
现代启示：
对应疾病：
颈椎病头痛：防风羌活汤加葛根、白芍。
高血压脑病：子和搜风丸短期用于痰热腑实证（需监测血压）。
早期白内障：磁石丸联合抗氧化剂（如叶黄素）。
对应原文：
<目录>卷三\运气原证
<篇名>眉骨痛
属性：枕痛是阳邪，寒时痛最奢，年来不着意，致使眼生花。
此症专言脑后枕骨痛之病也。多发于太阴用事之月，发则有虚昏耳鸣之患矣。久而不治内障成耳。宜服∶
防风羌活汤 治眉棱骨痛，而风寒在脑，或感痰湿，及脑昏痛，宜此。
防风 川羌活 半夏（姜制） 黄芩（酒洗） 南星（姜制） 北细辛 白术（土炒） 甘草（ 炙） 川芎（各等分）
上锉剂。白水二钟，煎至八分，去滓，热服。
子和搜风丸 治风热上攻，眼昏耳鸣，鼻塞头痛，眩运，逆痰涎嗽，心腹疼痛，大小便涩滞。
人参 茯苓 天南星（姜制） 苏薄荷（各五钱） 黄芩（酒炒） 半夏（姜制） 干生姜 寒水石 蛤粉 大黄 生白矾（各一两） 黑牵牛 滑石（各一两） 藿香（二钱）
上为细末，水叠为丸，如桐子大。每服二三钱，量其体之虚实酌用，生姜汤送下，日进三服。按∶此方名为搜风，其实乃下实热痰症药也。
磁石丸 治以上头风变成内障。
磁石（烧红醋浸三次） 干姜（炒） 五味子（炒） 牡丹皮 玄参（各一钱） 附子（炮，二钱）
上为细末，炼蜜为丸，如桐子大。每服十丸，食前茶清送下。
附：枕骨痛证治简表
| 证型 | 核心方剂 | 关键药物/作用 | 现代应用 |
|---|---|---|---|
| 风寒痰湿 | 防风羌活汤 | 羌活祛风、南星化痰 | 颈源性头痛、风湿性头痛 |
| 实热痰壅 | 子和搜风丸 | 大黄通腑、滑石利湿 | 代谢综合征头痛、急性青光眼 |
| 肾虚内障 | 磁石丸 | 磁石镇逆、附子温阳 | 老年性白内障、虚性高血压 |
按：枕骨痛虽属太阳经病，然“久而不治内障成”，提示需早防目损。子和搜风丸泻实之力峻猛，体虚者慎用；磁石丸温潜并用，为虚风内动、头风入目之良方。