《审视瑶函·运气原证·目赤一》

一、病因与病机

核心病机：
目赤因肝经血瘀壅滞，气毒、热壅、外伤等致血行不畅，瘀血灌睛。肝主血，开窍于目，血瘀则目络壅塞，赤痛乃发。

对应原文：

赤眼有数种……无非血壅肝经所致，盖肝主血，通窍于眼，赤，血病也。
无端瘀血灌睛丹，丧目亡明是祸端……失治者必有青黄牒出凸之祸。

分型解析：

• 气毒赤：外感风热毒邪，壅滞肝经。

• 热壅赤：内热炽盛，血瘀化火。

• 外伤赤：血溢络外，瘀阻目窍。

二、主症与病象

典型症状：

• 初期：白睛红赤（结膜充血），涩痛畏光。

• 进展期：

  • 白睛紫胀（巩膜炎），虬筋盘绕（血管迂曲）。

  • 胞睑肿胀如杯（眼睑水肿），椒疮（滤泡增生）、粟疮（乳头增生）。

• 危重期：

  • 黑睛凝脂（角膜溃疡）、黄膜上冲（前房积脓）。

  • 青黄牒出凸（继发青光眼，眼压升高）。

对应原文：

初起不过红赤，次后紫胀……甚则胀形如虬筋……花翳白陷，鹘眼凝睛等症。

三、治疗原则与方剂

1. 核心治法

• 急则开导：砭针放血，泻瘀通络（“急将开导用针砭”）。

• 缓则内消：凉血散瘀，清肝泻火。

2. 分型论治

3. 方剂详析

• 分珠散（凉血散瘀主方）

  • 药物组成：
    槐花、生地、白芷、栀子、荆芥、龙胆草、黄芩、赤芍、甘草、当归尾（等分）。

  • 用法：
    每服三钱，水煎热服。

  • 方解：

    槐花、生地凉血止血；栀子、黄芩清肝泻火；当归尾、赤芍活血散瘀；白芷、荆芥疏风通络。

  • 随症加减：

    春加大黄泻肝火；夏加黄连清心火；秋加桑白皮泻肺热。

• 宣明丸（泻火解毒辅方）

  • 药物组成：
    赤芍、归尾、黄连、大黄、生地、薄荷、黄芩、川芎（等分）。

  • 用法：
    蜜丸如桐子大，每服三钱，米饮送下。

  • 方义：

    大黄、黄连通腑泻热；黄芩、薄荷清上焦火毒；赤芍、川芎活血化瘀，生地滋阴防燥。

四、经典理论依据

1. 肝经瘀热：

   “肝气通于目，肝和则目能辨五色。”（《灵枢·脉度》），肝经瘀热则目赤痛。

2. 血病治则：

   “血实宜决之。”（《素问·阴阳应象大论》），瘀血灌睛当泻瘀通络。

五、总结与启示

核心病机：

• 肝经为枢：目赤多责之肝经血瘀，急症需泻，缓症需调。

• 瘀热互结：热毒壅盛加速血瘀，形成恶性循环。

治疗要点：

• 分层施治：

  • 急性期：分珠散凉血散瘀，配合砭针泻血（如耳尖放血）。

  • 慢性期：宣明丸缓泻余热，防复发。

• 禁忌：忌辛辣燥热，防助火伤络。

现代启示：

• 对应疾病：

  • 急性结膜炎：分珠散加野菊花、蒲公英。

  • 巩膜炎/葡萄膜炎：宣明丸联合激素治疗。

• 外治法：

• 砭针可类比现代“刺络疗法”，用于急性充血性眼病。

附：目赤证治简表

按：目赤为肝经血病，治当“急泻其标，缓调其本”。分珠散凉血兼顾疏风，宣明丸泻热不忘养阴，深合“血瘀宜活，热毒宜清”之旨。现代临床中，中西医结合（如中药联合抗炎药）可显著提升疗效。