《审视瑶函·运气原证·目赤二》

一、病因与病机

核心病机：
肾中真元亏损，胆腑精汁耗伤，元阳正气衰竭，血瘀逆乱，灌入瞳神，遮蔽神光。病属危急，多因肝肾阴亏、虚阳上浮或外伤血溢所致。

对应原文：

血灌瞳神病最奇……肾之真一有伤，胆中精汁皆损，元阳正气皆耗。故此一点之神光不见，而血之英色，来乘肾部，十患九不治者。

病机分型：

• 虚阳上浮：肝肾阴虚，虚火迫血妄行。

• 外伤血溢：目络受损，血溢神膏（玻璃体）。

二、主症与病象

典型症状：

• 眼部特征：

  • 瞳神不见黑莹（瞳孔区无正常反光），仅见鲜红或紫浊血影。

  • 视力骤降，甚则光感消失。

• 全身兼症：

  • 虚证：眩晕耳鸣，腰膝酸软（肾精亏虚）。

  • 实证：头痛目胀，烦躁易怒（肝阳暴亢）。

危重指征：

一二日尚可救……命亦不久。

三、治疗原则与方剂

1. 核心治法

• 急则救逆：内服滋阴潜阳、凉血止血药，外用通窍消障。

• 外治吸障：古法吸筒吸出瘀血（类似现代玻璃体切割术雏形）。

2. 分型论治

3. 方剂详析

• 坠血明目饮（虚证主方）

  • 药物组成：
    细辛、人参、赤芍、五味子、川芎、牛膝、石决明、生地、山药、知母、白蒺藜、归尾、防风。

  • 方解：

    人参、山药补气固本；生地、知母滋阴降火；石决明、白蒺藜平肝潜阳；赤芍、川芎活血止血。

• 落红散（外治辅方）

  • 药物组成：
    穿山甲、桔梗、硵砂、人蜕（指甲）、谷精草、蝉蜕、蛇蜕、鹅不食草。

  • 用法：
    吹鼻取嚏，配合吸筒吸出瘀血（古法负压吸引）。

  • 作用：
    通窍散瘀，促血归经，尤宜外伤血灌。

• 摩挲石散（外用点眼）

  • 药物组成：
    摩挲石（可能为炉甘石）、曾青（蓝铜矿）、龙脑（冰片）、石胆（胆矾）。

  • 功效：
    清热解毒，散瘀退赤，缓解血灌初起之红肿。

四、经典理论依据

1. 肾胆相关：

   “肾主瞳神，胆络于目。”（《银海精微》），肾虚胆损则血灌瞳神。

2. 血病治则：

   “血脱者，益其气。”（《素问·阴阳应象大论》），虚证血灌需补气摄血。

五、总结与启示

核心病机：

• 本虚标急：肾精亏虚为本，血瘀灌睛为标，虚实夹杂，预后凶险。

• 中西医对应：类似“玻璃体积血”“前房积血”，需紧急处理以防失明。

治疗要点：

• 分层干预：

  • 急性期：坠血明目饮内服+摩挲石散点眼，控制出血。

  • 慢性期：吸筒法（古法）或现代玻璃体切割术清除瘀血。

• 禁忌：忌辛辣燥热，禁剧烈运动，防再出血。

现代启示：

• 对应疾病：

  • 糖尿病视网膜病变：坠血明目饮加三七、丹参。

  • 眼外伤出血：落红散吹鼻法联合抗VEGF药物。

• 外治改良：
  吸筒法可类比现代负压吸引技术，用于前房积血早期干预。

附：血灌瞳神证治简表

按：血灌瞳神属眼科急症，古法“吸筒”虽简，实含外科干预之智。现代临床需中西医结合，内服中药调控全身（如改善微循环），外施手术清除局部瘀血（如玻切术），以挽光明于垂危。