康华中医
《审视瑶函·运气原证·目赤三》
一、白睛赤脉（胭脂红症）
病因与病机
核心病机：
肺经郁热，血热妄行，血络瘀滞于白睛（巩膜）。热邪客于肺膜，血不循经，溢于络外。
对应原文：
白珠火滞血难通……此因血热妄行，不循经络，偶然热客肺膜之内，滞而成患。
分型解析：
肺热壅盛：外感风热或内火上炎，灼伤肺络。
久咳伤肺：咳嗽气逆，肺气失宣，血随热壅（“常有因嗽起者，皆肺气不清之故”）。
主症与病象
典型症状：
眼部特征：白睛局部或广泛红赤，状如胭脂斑（结膜下出血）。
伴随症状：目涩微痛，遇热加重，或伴咳嗽咽干。
对应原文：
白睛不论上下左右，但见一片或一点红血，俨似胭脂者是。
治疗原则与方剂
核心治法：清肺凉血，散瘀通络。
方剂：
退赤散（内服主方）
药物组成：
桑白皮（蜜制）、甘草、丹皮（酒洗）、黄芩（酒炒）、天花粉、桔梗、赤芍、归尾、瓜蒌仁（去油）。用法：
研末，每服二钱，麦冬汤调服。方解：
桑白皮、黄芩清肺热；丹皮、赤芍凉血散瘀；瓜蒌仁润肺通便，导热下行。
二、赤丝虬脉（巩膜赤脉）
病因与病机
核心病机：
湿热或燥热壅滞气轮（巩膜），血络瘀阻，赤脉纵横。久病失治，血络僵化，缠绵难愈。
对应原文：
赤丝虬脉，起自白睛……或因目病初起失养，致血滞于络而赤者。
分型解析：
湿热壅络：赤脉粗大黏涩，泪多黏稠（“粘涩而紧痛，泪湿而烂肿”）。
燥热伤阴：赤脉细密，目涩昏蒙，干痛无泪（“燥热……涩急羞明”）。
主症与病象
典型症状：
眼部特征：
白睛赤脉如虬龙盘绕，或疏或密，经久不退。
或痒痛交作，泪热如汤；或仅昏蒙涩滞。
全身兼症：
湿热证：口苦尿赤，舌红苔黄腻。
燥热证：咽干便秘，舌红少津。
对应原文：
气轮有丝脉赤虬……久而不愈，非诸赤热之比……若脉多赤乱，兼以粘涩而紧痛，泪湿而烂肿者。
治疗原则与方剂
核心治法：
内治：清热凉血，分消湿热（或滋阴润燥）。
外治：解毒化瘀，退赤止痒。
方剂：
退热散（内服主方）
药物组成：
赤芍、黄连（炒）、木通、生地、炒栀子、黄柏（盐炒）、黄芩（酒炒）、归尾、甘草梢、丹皮。用法：
每服五钱，水煎服。方义：
黄连、黄芩清上焦热；木通、栀子利湿热；生地、丹皮凉血养阴，防苦寒伤正。
蕤仁膏（外治点眼）
药物组成：
蕤仁霜（去壳取霜）、酥油。制法：
蕤仁与酥油研匀，艾烟熏制后点眼。作用：
润燥解毒，退赤止痒（“治风热眼，飞血赤脉，痒痛无定”）。
三、经典理论依据
肺主白睛：
“白珠属肺，赤脉纵横乃肺热壅络。”（《银海精微》）
血络瘀滞：
“久病入络，血瘀则赤脉虬结。”（《临证指南医案》）
四、总结与启示
核心病机：
肺热为本：白睛赤脉多责之肺经郁热，兼夹湿、燥。
久病瘀络：赤脉虬结者，需活血通络，防变生翳障（如角膜炎）。
治疗要点：
分层施治：
急性期：退赤散清肺凉血，退热散分消湿热。
慢性期：蕤仁膏润燥，配合针刺放血（如耳尖、太阳穴）。
禁忌：忌辛辣炙煿，避风热外袭。
现代启示：
对应疾病：
慢性结膜炎：退热散加减（加夏枯草、密蒙花）。
干眼症伴充血：蕤仁膏联合人工泪液。
外治技术：
艾烟熏药法或可改良为中药雾化熏眼，增强透皮吸收。
对应原文：
<目录>卷三\运气原证
<篇名>目赤
属性：白珠火滞血难通，色似胭脂染抹红，清肺制金频散血，莫教久滞在轮中。
此症白睛不论上下左右，但见一片或一点红血，俨似胭脂者是。此因血热妄行，不循经络，偶然热客肺膜之内，滞而成患。常有因嗽起者，皆肺气不清之故，须以清肺散血之剂，外点药逐之。宜服∶
退赤散 桑白皮（蜜制） 甘草 牡丹皮（酒洗） 黄芩（酒炒） 天花粉 桔梗 赤芍药 归尾 栝蒌仁（去壳油为霜，各等分）
上为细末。每服二钱，麦门冬去心煎汤调下。
属性：赤丝虬脉，起自白睛，纵横赤脉，绕在风轮，虬来粗细，各有重轻，燥热湿热，涩急羞明，或痒或痛，或泪如倾，或不疼痒，只是昏蒙，勿视天行赤热，勿视赤脉贯睛，久而不治，变症蜂生，量其虚实，治以安宁。
此症谓气轮有丝脉赤虬，常时如是者，或因目病初起失养，致血滞于络而赤者，其病生在气轮，白珠有丝脉纵横，或稀密粗细不等，但久而不愈，非诸赤热之比。若只赤虬昏昧，涩紧不爽，或有微泪湿热者轻，因犯传变者重，若脉多赤乱，兼以粘涩而紧痛，泪湿而烂肿者，看从何部分来，或穿连某位，即别其所患在何经络，或传或变，自病合病等症，分其生克乘制，然后因症分经以治之。凡见丝脉乱紫，内服外点，点时细缩，不点即胀。若激动病变者，珠虽不紫，睥虽不肿，亦有滞在络中幽深之所，故未胀出耳。须揭开上睥深处看之，其内必有不平之色，因其滞而量其轻重，各略导之，不可太过，过则伤其真血，水亏膏涩，昏弱之患至矣。宜服点并行。
退热散 赤芍药 黄连（炒） 木通 生地黄 炒栀仁 黄柏（盐水炒） 黄芩（酒炒） 当归尾 甘草梢 丹皮（各等分）
上为末。每服五钱，白水二钟，煎至八分，去滓热服。
点眼蕤仁膏 治风热眼，飞血赤脉，痒痛无定。
蕤仁（去壳去皮心膜油取霜，五钱） 好酥（一栗子大）
上将蕤仁与酥和匀，研摊碗内，用艾一小团，烧烟出，将碗覆烟上熏，待艾烟尽即止， 重研匀，每以麻子大点眼两 头，日二度。
附：目赤证治简表
| 证型 | 核心方剂/疗法 | 关键药物/作用 | 现代应用 |
|---|---|---|---|
| 肺热胭脂斑 | 退赤散 | 桑白皮清肺、赤芍凉血 | 结膜下出血、过敏性结膜炎 |
| 湿热虬脉 | 退热散 | 黄连燥湿、木通利水 | 慢性巩膜炎、睑缘炎 |
| 燥热赤丝 | 蕤仁膏（点眼） | 蕤仁润燥、酥油解毒 | 干眼症伴充血、视频终端综合征 |
按：白睛赤症，总以清肺为要，然需分湿热、燥热。退赤散、退热散皆含“清上导下”之法，蕤仁膏外治润而不滞，深合“血热宜凉，燥热宜润”之旨。久病络瘀者，可辅以桃仁、红花活血通络。