《审视瑶函·运气原证·目痒》

一、病因与病机

核心病机：
风邪侵袭肝心二经，或气血运行不畅，虚实夹杂。无病而痒为外邪初袭，有疾而痒则示病势深重，久痒不愈者多兼气血亏虚或火毒内伏。

对应原文：
"痒如虫行，病属肝心……有风邪之痒，有邪退火息，气血得行，脉络通畅而痒。大抵有病之目，久不治而作痒者，痒一番则病重一番。"

分型解析：

1. 风邪袭络：突发痒极难忍，无目赤肿痛（风邪客于肌表）。

2. 肝热血虚：痒伴昏蒙涩痛，泪多眵黏（肝火上炎，血不养目）。

3. 湿热毒蕴：睑缘赤烂溃破，热肿眵稠（湿热熏蒸，毒滞眼睑）。

失治转归：
久痒频作致目眶低陷者，预后凶险；痒极目脱者，命不久矣。

二、主症与病象
典型症状：

• 眼部症状：

  • 轻症：微痒时作，目无赤肿。

  • 重症：痒如虫行难忍，睑烂生疮，眵多胶结。

• 全身症状：多无显著全身症，重者可见烦躁失眠（肝火扰心）。

鉴别诊断：

三、治疗原则与方剂
1. 分型论治

2. 方剂详析
驱风一字散

• 药物组成：川乌（炮）、川芎、荆芥穗（各五钱），羌活、防风（各二两五钱）。

• 用法：细末，每服二钱，薄荷汤送服。

• 方解：羌活、防风祛风胜湿为君；川芎活血，荆芥穗疏表，川乌温通止痒。适于风邪偏盛无热象者。

人参羌活汤

• 药物组成：人参、羌活、独活、地骨皮、川芎、柴胡等分，加防风、荆芥穗。

• 用法：水煎热服，痒甚加风药。

• 方义：人参补气托毒，羌独活祛风，地骨皮清虚热，柴胡引经。适用于虚实夹杂之顽固目痒。

广大重明汤

• 药物组成：防风、川椒、龙胆草、甘草、细辛等分。

• 用法：煎汤热洗，日5-7次。

• 特色：龙胆草清肝火，川椒杀虫止痒，细辛通窍。外洗直达病所，尤宜睑缘溃烂。

四、经典理论依据

1. 脏腑归属："痒属肝心"——肝主风，心主火，风火相煽则痒剧。

2. 预后判断："痒极难当……目觉低陷者，命亦不久"——提示精气衰败之危候。

3. 虚实辨证："痛属实，痒属虚"——久痒多兼血虚风燥，治需扶正祛风。

五、总结与启示
核心病机：
外风引动内火，或气血失和，目络受阻而痒，夏秋湿热季节易发。

治疗要点：

• 分阶段论治：暴痒重祛风（如驱风散），久痒需补泻兼施（如人参羌活汤）。

• 外治法优先：湿热型首选洗眼方（如广大重明汤），避免内服苦寒伤胃。

现代启示：

• 对应疾病：过敏性结膜炎（驱风散）、睑缘炎（广大重明汤）、干眼症（人参羌活汤加减）。

• 外治发展：熏洗法可改良为超声雾化，增强药物渗透（如龙胆草配地肤子）。

附：目痒三方对比表

对应全文：
"<目录>卷三\运气原证

 <篇名>目痒 

     属性：痒如虫行，病属肝心，无病而痒，病始来侵，有疾而痒，其病愈深，常时小痒，又当辨明，轻重进退，宜审其因。

    此症非谓常时小痒之轻，如虫行之痒，不可忍者，须验目上有无形症，决其病之进退，至于有障无障，皆有痒极之患，病源非一。有风邪之痒，有邪退火息 ，气血得行，脉络通畅而痒。大抵有病之目，久不治而作痒者，痒一番则病重一番。

    若医治用药后而痒作者，病必去速。若痒极难当，时时频作，目觉低陷者，命亦不久矣。有痒极而目脱者，死期近矣。

    泪多者血虚夹火，大抵痛属实，痒属虚，虽火乘虚而入，非其本病也。宜服∶
驱风一字散 治目痒极难忍。
川乌（炮） 川芎 荆芥穗（各五钱） 羌活 防风（各二两五钱）
上为细末。每服二钱，食后苏薄荷汤调下。
人参羌活汤 治肝热涩痒昏蒙。
赤茯苓 人参 羌活 独活 地骨皮 川芎 柴胡 桔梗 细甘草 枳壳 前胡 天麻（各等分）
上锉剂。白水二钟，煎至八分，去滓热服。痒甚者，加防风、荆芥穗。
广大重明汤 治两目睑赤烂热肿痛，并梢赤，及眼睑痒极，抓至破烂，眼楞生疮痂，目多眵痛，瘾涩难开。
防风 川花椒 龙胆草 甘草 细辛（各等分）
上锉如麻豆许大，内甘草不锉，只作一挺。先以水一大碗半，煎龙胆草一味，干一半，再入余三味，煎至小半碗，去滓，用清汁带热洗，以重汤炖令极热。日用五七次，洗毕，合眼须臾，痒亦减矣。"

按：目痒虽为小疾，然“痒一番病重一番”，治当分新久虚实。外洗法取“轻可去实”之妙，尤宜小儿及不耐汤药者。