《审视瑶函·运气原证·肿胀一》

一、病因与病机

核心病机：
肝经实热亢盛，风火燥邪上攻目窍，或肺热移于肝经，致气血壅滞，目络失和。

对应原文：
"肿胀如杯目最疼……木火为殃祸不轻"；"肝木受克，而火不能生，故火邪反乘虚而为炙燥之病"。

分型解析：

1. 风热外袭：突发目赤肿痛，热泪频流，畏光羞明（风热客于肌表）。

2. 肝火内攻：眼珠剧痛，胞睑硬肿如杯，头痛连眶（木火刑金，气血瘀滞）。

3. 燥火伤津：目干涩肿胀，红赤不甚，伴口鼻干燥（燥邪化火，津液耗伤）。

失治转归：
久则瘀血灌睛，变生翳障；若肿痛反复，风热成毒，可致目珠溃烂。

二、主症与病象
典型症状：

• 眼部症状：

  • 轻症：胞睑浮肿，白睛红赤，泪热羞明。

  • 重症：目珠胀痛如裂，胞睑硬肿覆杯，血灌瞳神。

• 头面症状：头痛连及眼眶，太阳穴跳痛。

• 全身症状：口苦咽干，便秘溲赤（肝火证）；或鼻干唇燥（燥火证）。

鉴别诊断：

三、治疗原则与方剂
1. 分型论治

2. 方剂详析
散热消毒饮子

• 药物组成：牛蒡子、羌活、黄连、黄芩、薄荷、防风、连翘（各等分）。

• 用法：水煎食后服，日二次。

• 方解：牛蒡子、薄荷疏风散热为君；黄连、黄芩直折火势；羌活、防风祛风止痛，连翘解毒散结。适于风热初起肿痛。

金丝膏（外用点眼方）

• 药物组成：黄连、龙胆草、大黄、黄柏、当归、栀子、乳香、硼砂等。

• 制法：浸药熬膏，加蜜成丝，入冰片点眼。

• 特色：黄连、龙胆草清肝火，大黄釜底抽薪，硼砂消翳退赤。外治直达病所，尤宜红肿热痛急症。

四、经典理论依据

1. 脏腑传变："肝木受克，火邪反乘虚"——肝气郁结化火，反侮肺金，致白睛赤肿。

2. 病势判断："肿愈高而睥愈实，此风热成毒"——提示毒邪蕴结，须防变证。

3. 治疗层次："轻则敷治而退，重则必须开导"——分阶梯治疗，外敷与内服并重。

五、总结与启示
核心病机：
肝肺同病，风火燥邪交织上攻，夏秋季节多见，急症易化毒生变。

治疗要点：

• 急症三联疗法：内服清热剂（如散热饮）+ 外点眼膏（金丝膏）+ 太阳穴放血泄热。

• 防变关键：见"血灌睛中"征兆时，速加凉血散瘀药（如丹皮、赤芍）。

现代启示：

• 对应疾病：急性结膜炎（风热型用散热饮）、巩膜炎（肝火型需加夏枯草）、干燥性角结膜炎（燥火型配人工泪液）。

• 制剂改良：金丝膏可研发为中药眼用凝胶，增强缓释效果（如加入羟丙甲纤维素）。

附：肿胀证治对比表

对应全文：
"<目录>卷三\运气原证

<篇名>肿胀
    属性：按∶肿胀有风热上攻，有燥火客邪；或黑珠疼甚；或白睛肿痛，皆因肝经实热，或移热于肺，俱宜清火散风治之。
    属性：肿胀如杯目最疼，泪多怕热与羞明，若侵头脑连眶痛，木火为殃祸不轻，忽使睛中灌瘀血，管教变症似风生。
    此症谓目赤痛，睥胀如杯覆也。是邪火有余，肝木受克，而火不能生，故火邪反乘虚而为炙燥之病，其珠必疼，而睥紧硬。若暴风客热而作痛者，必多热泪，而珠痛犹为稍缓。风热外感易治，若木火内攻，则病退迟，重则瘀滞塞目，血灌睛中，而症变不测，须用开导。 轻则敷治而退，重则必须开导，若敷治不退，退而复返，开导不消，消而复痛连头脑，肿愈高而睥愈实，此风热成毒也。宜服点∶
    散热消毒饮子 牛蒡子（研炒） 羌活 黄连 黄芩 苏薄荷 防风 连翘（各等分）
    上锉剂。白水二钟，煎至八分，去滓，食后服。
    金丝膏 治风热上攻，目赤肿痛。
    黄连（二两） 龙胆草 大黄 黄柏（去皮） 当归 山栀仁（各一两） 乳香（去油研） 硼砂（明者） 灯心（各二钱半） 青竹叶（一百片） 大枣（二十枚，去核）

    上用水五升，不拘冬夏，浸一时辰取出，于银石器内慢火熬。不令大沸，候滓尽汁出，下火放冷，用绢绞取汁于无风尘处，澄一时辰去滓，于器内用慢火熬令减半，入白蜜半斤同搅，将有蜜者，以手挑起，有丝则止，放冷，再以夹绢袋滤过，用瓷盒盛之，每取一茶匙许， 研龙脑一字，极细，入膏同研一二千遍，令匀，取少许点之。"。

按：目肿如杯属眼科急症，"治火当分三焦"，上焦风热宜轻清宣散，中焦燥火需润降，下焦实火必通腑。外治法中，金丝膏"以蜜为引，冰片为导"，深合眼科给药之妙。