《审视瑶函·运气原证·肿胀二》

一、病因与病机

核心病机：

1. 白睛肿胀：肺火郁结，气分壅滞，热邪上攻于目，白睛脉络失和。

2. 鹘眼凝睛：三焦闭格，阳邪亢盛，风热壅阻目络，气血涩滞，目珠僵直。

对应原文：

• 白睛肿胀："白睛 肉起……乃气分之病，不用开导，惟宜清凉。"

• 鹘眼凝睛："三焦闭格，阳邪实盛……目欲爆出矣。"

分型解析：

1. 肺火壅盛型（白睛肿胀）：

   • 病位在气分，白睛水肿如鱼胞，色淡红或白（肺火郁于气分）。

   • 失治则赤脉增多，化热伤络。

2. 三焦闭格型（鹘眼凝睛）：

   • 阳邪充斥三焦，目珠胀硬如鹘鸟之眼，转动失灵（气血壅闭）。

   • 可伴头面燥热、项强（风火窜扰经络）。

失治转归：

• 白睛肿胀久则化热，赤脉侵睛；

• 鹘眼凝睛若不急治，可致目珠爆出或血灌瞳神。

二、主症与病象

典型症状：

鉴别诊断：

三、治疗原则与方剂

1. 分型论治

2. 方剂详析
玄参饮（内服）

• 药物组成：玄参、防己、升麻、羚羊角、沙参、车前子、栀子、桑白皮、大黄、火麻仁、杏仁。

• 用法：水煎热服，每日2次。

• 方解：

  • 君药：玄参清肺凉血，桑白皮泻肺火；

  • 臣药：栀子、大黄通腑泄热，羚羊角平肝熄风；

  • 佐使：火麻仁润肠，防己利水，升麻引药上行。

• 加减：便秘甚者加芒硝；咳甚加枇杷叶。

洗眼青皮汤（外治）

• 药物组成：萎蕤、桑白皮、青皮、玄参、大黄、栀子、青盐、竹叶。

• 用法：煎汤微热淋洗，每日3-5次。

• 特色：萎蕤养阴润燥，青盐清热消肿，尤宜白睛肿伴干涩者。

泻脑汤（内服）

• 药物组成：防风、车前子、木通、茺蔚子、茯苓、熟大黄、玄参、元明粉、桔梗、黄芩。

• 方义：

  • 攻下通络：熟大黄、元明粉通腑泄热；

  • 利水消肿：木通、车前子导火下行；

  • 开郁散结：茺蔚子活血，桔梗载药上行。

摩风膏（外贴）

• 药物组成：黄芪、细辛、当归、杏仁、防风、松脂、白芷、黄蜡、麻油。

• 制法：熬膏贴太阳穴。

• 作用：黄芪益气托毒，细辛通窍止痛，松脂透皮渗药，适用于目胀伴头痛者。

四、经典理论依据

1. 脏腑辨证：

   • "白睛属肺"——肺火郁结则白睛肿起，治以清肺为要。

   • "三焦为决渎之官"——三焦闭格致气血壅闭，须通泄三焦。

2. 治疗禁忌：

   • 白睛肿胀"不用开导"：气分病忌刺络放血，免伤正气。

3. 外治原则：

   • "针药并施"：鹘眼凝睛急症，针刺迎香、太阳穴泄热，外贴膏药缓急。

五、总结与启示

核心病机：

• 白睛肿胀责之于肺，鹘眼凝睛根于三焦，二者均以"火郁"为标，"气滞"为本。

治疗要点：

• 分经论治：

  • 白睛肿胀从肺论治，重用桑白皮、玄参；

  • 鹘眼凝睛从三焦论治，需通腑（大黄）、利水（车前子）、活血（茺蔚子）并举。

• 急症处理：鹘眼凝睛可配合针刺太阳穴、耳尖放血以泄热开闭。

现代启示：

• 对应疾病：

  • 白睛肿胀→过敏性结膜水肿（玄参饮加减）；

  • 鹘眼凝睛→甲状腺相关性眼病或炎性假瘤（泻脑汤合激素治疗）。

• 外治发展：

  • 摩风膏可改良为中药贴敷剂，加入冰片增强透皮吸收；

  • 洗眼青皮汤适用于化学性眼外伤后水肿（去青盐，加白及修复黏膜）。

附：肿胀证治对比表

对应全文：

    "<目录>卷三\运气原证

    <篇名>肿胀
    属性：白睛 肉起，鱼胞状浮膘，缘因肺火抟，致为目祸苗，清凉宜早治，依旧复平消。此症气轮肿起，不紫不赤，或水红，或白色，状若鱼胞，乃气分之病，不用开导，惟宜清凉，自然消复。若头疼泪热，及内燥而赤脉多者，防有变症。宜服∶
    玄参饮 治肺脏积热，白睛肿胀，遮盖瞳神，开张不得，赤涩疼痛。
    玄参 汉防己 升麻 羚羊角（锉末） 沙参 车前子 栀子（炒） 桑白皮 大黄（微炒）火麻仁 杏仁（去双仁皮尖，汤浸麸炒黄，各等分）
    上锉剂。白水二钟，煎至八分，去滓热服。
    洗眼青皮汤 治眼白睛肿起，赤碜痛痒。
    萎蕤（去壳捶碎） 桑白皮 青皮（各一钱） 玄参 大黄 栀子仁（各五分） 青盐（一分另入） 竹叶（十片）
    上锉剂。水二钟，煎至一钟，滤去滓，入盐，微热淋洗，冷即再炖热洗。
    属性：眸子起灾，转动不得，壅滞不通，三焦闭格，名鹘眼凝睛，防变出之疾。 此症有项强头面脸赤燥之患，其状目如火赤，胀于睥间，不能敛运转动，若庙堂凶神之目，犹鹘鸟之眼珠，赤而定凝，故曰鹘眼凝睛。乃三焦闭格，阳邪实盛，亢极之害，风热壅阻，诸络涩滞，目欲爆出矣。先于内迎香太阳两脾上星等穴，要隘之所，并针而攻治之，宜内服外贴。
    泻脑汤 防风 车前子 木通 茺蔚子 茯苓 熟大黄 玄参 元明粉 桔梗 黄芩（酒炒，各等分）
    上锉剂。白水二钟，煎至八分，去滓，食远热服。
    摩风膏 黄 细辛 当归 杏仁（去皮尖为霜） 防风 松脂（各五钱） 白芷（以上为末） 黄蜡（各一两） 麻油（四两）

    先将蜡油溶化，前药共研为细末，慢火熬膏绞入，退其火性，贴太阳穴。"

按：白睛肿胀治在气分，贵在轻清；鹘眼凝睛乃"目科急黄"，当仿温病三焦辨证，重用通下。外治法中，青盐洗眼与蜡膏贴敷，一清一温，体现"给邪出路"之妙。