《审视瑶函·运气原证·肿胀三》

一、病因与病机

核心病机：

1. 风轮突起：肝气独盛，胆液涩滞，火郁风轮，脉络壅阻，致黑睛局部高突。

2. 珠突出眶：暴怒、醉酒、热极或外伤致精血亏虚，脉络脆损，邪火壅盛而目珠暴突。

对应原文：

• 风轮突起："肝气独盛，胆液涩而木道滞……火郁风轮，故随火胀起。"

• 珠突出眶："水衰液少，精血亏损……邪气盛极，火无从出而窍涩，泄之不及。"

分型解析：

1. 肝火冲逆（风轮突起）：

   • 黑睛局部隆起（左/右/上侧多见），白睛无赤肿（火郁局部）。

   • 青壮年多发，伴口苦胁痛。

2. 暴脱实证（珠突出眶）：

   • 目珠暴突半出或全脱，剧痛难忍（暴怒气逆或外伤所致）。

   • 青年体壮者多属此型。

3. 虚脱危证（珠突出眶）：

   • 目珠缓突无痛，伴神疲乏力（真元将散，精血衰败）。

   • 多见于久病重病，预后凶险。

失治转归：

• 风轮突起久则损及瞳神，视力丧失；

• 珠突出眶若脉络全断，终成"枯目"。

二、主症与病象

典型症状：

鉴别诊断：

三、治疗原则与方剂

1. 分型论治

2. 方剂详析
泻肝散

• 药物组成：升麻、木贼草、细辛、葶苈子、黄连、五灵脂等16味。

• 用法：散剂每服二钱，或煎服，老人加枳壳、厚朴。

• 方解：

  • 君药：黄连、黄芩直折肝火；

  • 臣药：葶苈子泻肺利水，大黄通腑泄热；

  • 佐使：木贼草退翳，五灵脂化瘀，升麻引药上行。

救睛丸（青年用）

• 药物组成：枸杞子、苍术、山栀、赤芍、薄荷等。

• 特色：山栀炒黑增强凉血，薄荷轻清透邪，适于暴脱实证热毒未清者。

立退丸（老年用）

• 药物组成：朱砂、人参、天冬、石菖蒲、远志等。

• 方义：

  • 人参、茯苓益气固脱；

  • 天冬、麦冬滋阴润燥；

  • 朱砂镇心安神，预知子（八月札）疏肝理气。

水淋法（外治急救）

• 操作：新汲井水频洗患眼，配合麦冬、桑白皮煎汤内服。

• 原理：冷水收缩血管减少出血，中药内服滋阴降火。

四、经典理论依据

1. 五轮辨证：

   • "风轮属肝"——黑睛病变责之肝胆，治以清泻肝火为要。

2. 预后判断：

   • "脉络既动，终是无光"——目珠突出致脉络损伤者，视力难复。

3. 体质用药：

   • 青年实证用救睛丸凉肝，老年虚证用定志丸固本，体现"因人制宜"。

五、总结与启示

核心病机：

• 风轮突起本于肝胆火郁，珠脱暴证源于气血逆乱，二者皆以"火郁络滞"为标，"精血亏损"为本。

治疗要点：

• 分期论治：

  • 风轮突起初起用泻肝散，久病加枸杞子、石斛养阴；

  • 珠脱急症先冷水外淋收缩目络，再内服救睛丸凉血固脱。

• 急救手法：对半脱目珠"乘热捺入"，类似现代眼球复位术雏形。

现代启示：

• 对应疾病：

  • 风轮突起→角膜基质炎（泻肝散合激素治疗）；

  • 珠突出眶→外伤性眼球脱位（水淋法类似冷敷止血，需手术复位）。

• 方剂拓展：

  • 立退丸可用于青光眼术后视神经萎缩（加葛根、丹参改善微循环）；

  • 救睛丸改良为滴眼液治疗化学伤后角膜水肿（保留薄荷、栀子成分）。

附：肿胀三方对比表

对应原文：

"<目录>卷三\运气原证

<篇名>肿胀
    属性：气轮自平，水轮尚明，惟风轮而涌起，或赤脉以纵横，肝气独盛，血液欠清，莫使风轮俱突，致累损及瞳神。此症目病，气轮自平，惟风轮高耸而起也。或有从风轮左边突起，亦有右边突起者，乃肝气独盛，胆液涩而木道滞，火郁风轮，故随火胀起，或上或下，或在左右，各随火之所致，从上胀者多，非比旋螺尖起已成症，而俱凸起顶尖，不可医者类也。
    宜泻肝散。
    升麻 木贼草 细辛 甜葶苈（酒炒） 黄连（酒炒） 五灵脂 陈皮 家菊花 黄芩（酒炒） 赤芍药 大黄（酒炒） 苏薄荷 防风 栀子仁（炒） 甘草 元明粉（各等分）
    上为细末。每服二钱，食远白滚汤调下。为剂亦可煎服。年老人，加枳壳、浓朴。
    救睛丸 兼治同症，青盲有翳。
    当归身 苍术（泔水炒） 荆芥穗 蝉蜕（去头足翅） 草决明（炒） 川芎（酒炒） 苏薄荷 甘草 谷精珠 枳壳（炒） 木贼草（各等分）
    上为细末，炼蜜为丸，如弹子大。每服一丸，食后茶清化下。
    属性：珠突出眶，疼痛难当，既离两睑，枉觅仙方，虚乃气血之不足，实则暴火之为殃。若然半出，犹可复康，脉络既动，终是无光。
    此症专言乌睛暴然突出眶也。非比鹘眼症因滞而慢慢胀出者不同，有真元将散，精华衰败，致脉络俱损，痒极揩擦而出者，其人不久必死。有醉酒怒甚者，及呕吐极而突出者，有因患病热甚，致关格亢极而胀出者，有因怒甚吼哮而挣出者，皆因水衰液少，精血亏损，故脉络涩脆，邪气盛极，火无从出而窍涩，泄之不及，故涌胀而出，有因打扑而出，此亦偶然之祸。凡出虽离两睑，而脉丝未断者，乘热捺入。虽入，脉络损动，终是无光，若虽突而犹含者，易入，光不损，若离睑，脉丝络俱断而出者，不能救矣。宜服∶
    救睛丸 枸杞子 苍术 山栀仁（炒黑） 赤芍 苏薄荷（各等分）
    上为细末，酒糊为丸，如桐子大。每服三钱，井花凉水送下，或冷茶清亦可，少年之人可服。若年老之人，可服后方∶
    立退丸（一名定志丸）朱砂（另研为衣） 人参（各二钱） 天门冬（去心烘干） 石菖蒲（炒） 远志（去心） 麦冬（ 去心） 预知子（各一两） 白茯苓（二两）
    上为细末，炼蜜为丸，如桐子大。每服一钱五分，茶清送下，或沸汤亦可。

    水淋法 治眼睛肿胀突出，新汲凉井水沃眼中，频数换水，眼睛自入，更以麦门冬、桑白皮、栀子仁煎汤通口服。"

按：风轮突起治在疏利肝胆，忌用温补；珠脱危症须分虚实，青年火盛可凉肝，老年精亏必固本。外治水淋法体现"急则物理降温，缓则中药调摄"的急救思维，颇具临床参考价值。