《审视瑶函·运气原证·外障一》

一、病因与病机

核心病机：
外障因风热邪毒侵袭三阳经（太阳、阳明、少阳），导致赤脉翳生，翳膜凝结，气血壅滞于目络。

对应原文：
"赤脉翳初从上而下者属太阳……治宜温之散之；从下而上者属阳明……治以下之寒之；从外入内者属少阳……治宜和解之。"

分型解析：

1. 太阳经证（赤脉翳自上而下）：

   • 风热客于太阳经表，兼寒邪束表，气血上壅。

   • 特征：眉棱骨痛、头顶痛、偏头痛。

2. 阳明经证（赤脉翳自下而上/内出外）：

   • 阳明腑实热毒上攻，兼胃肠积滞。

   • 特征：目赤灼痛、便秘口干、脉洪数。

3. 少阳经证（赤脉翳自外入内）：

   • 少阳枢机不利，半表半里郁热。

   • 特征：目涩胀痛、寒热往来、口苦咽干。

4. 翳膜演变：

   • 热翳（邪未定）：翳浮色红，边界模糊；

   • 水翳（邪已定）：翳沉色灰白，边界较清；

   • 陷翳（邪深固）：翳深陷如钉，顽固难退。

失治转归：
误用疏利则邪气内陷，翳深难消；陷翳久羁可致睛珠枯陷。

二、主症与病象

典型症状：

鉴别诊断：

三、治疗原则与方剂

1. 分型论治

2. 方剂详析
羌活除翳汤（东垣方）

• 组成：羌活、防风、细辛、藁本、川芎、荆芥、白芷、升麻、柴胡、甘草。

• 方解：羌活、防风祛太阳风邪为君；细辛温经散寒，川芎活血通络；升麻、柴胡升发郁火。

• 适用：太阳经外障初起，翳浮头痛。

退云丸

• 组成：大黄、芒硝、黄芩、黄连、石膏、蝉蜕、木贼草。

• 特色：大黄、芒硝通腑泻热釜底抽薪，蝉蜕、木贼草退翳明目，阳明热盛便秘者首选。

羚羊角散（保命集方）

• 组成：羚羊角、石决明、龙胆草、青葙子、黄连、车前子。

• 作用：羚羊角平肝熄风，石决明潜阳，专治陷翳深固，肝热上冲。

神仙退云丸

• 组成：生地、玄参、知母、丹皮、蝉蜕、密蒙花、青黛。

• 方义：养阴清热（生地、玄参）与退翳明目（蝉蜕、密蒙花）并举，适于阴虚火旺之陷翳。

四、经典理论依据

1. 三阳辨证：

   • 太阳主表，"翳从上而下"象天阳下降；阳明主里，"赤脉自下而上"如地气上腾。

2. 翳膜病机：

   • "翳膜乃生在表"——外障翳膜属表证，忌过早用收敛药（如乌贼骨），防邪气内陷。

3. 治疗次第：

   • 陷翳需先" 发"（如用羌活、升麻升提气机），待翳浮起再退翳，仿"提脓祛腐"之理。

五、总结与启示

核心病机：
外障以三阳经气机逆乱为本，风热毒邪为标，尤重"太阳开阖失司-阳明通降不利-少阳枢机阻滞"的传变关系。

治疗要点：

• 分经用药：

  • 太阳证重用风药（羌活、防风）；

  • 阳明证必通腑（大黄、芒硝）；

  • 少阳证和解兼透邪（柴胡、黄芩）。

• 翳膜分期：

  • 浮翳：疏风清热（薄荷、蝉蜕）；

  • 陷翳：升提透发（升麻、桔梗）配合养阴（生地、玄参）。

现代启示：

• 对应疾病：

  • 太阳外障→病毒性角膜炎（羌活除翳汤合抗病毒药）；

  • 阳明外障→细菌性角膜溃疡（退云丸联合抗生素）；

  • 陷翳→角膜瘢痕（神仙退云丸配合角膜移植）。

• 外治发展：

  • 翳膜深陷可用中药离子导入（如蝉蜕提取液）；

  • 太阳穴刺络放血法辅助治疗顽固赤脉。

附：三阳外障对比表

对应全文：
"<目录>卷三\运气原证

<篇名>外障

    属性：凡赤脉翳初从上而下者，属太阳，以太阳主表，其病必连眉棱骨痛，或脑顶痛，或半边头肿痛是也，治宜温之散之；赤脉翳从下而上者，或从内 出外者，皆属阳明，以阳明主里其症多热，或便实是也，治以下之寒之；赤脉翳初从外 入内者，为少阳主半表半里，治宜和解之，翳膜者风热重则有之，或斑入眼，此肝气盛而发在表，翳膜乃生在表，明矣，宜发散而去之也。若反疏利，则邪气内搐，为翳益深。邪气未定，谓之热翳而浮；邪气已定，谓之水翳而沉；邪气牢而深者，谓之陷翳，当以 发之物，使其邪气再动，翳膜乃浮，佐之以退翳之药，而能自去也。病久者不能速效，宜以岁月渐除之，新翳所生表散方东垣羌活除翳汤，有热者退云丸之类， 发陷翳保命集羚羊角散之类治之，在人消息，若阴虚有热者，兼服神仙退云丸。"

按：外障治重三阳，太阳开表、阳明通里、少阳调枢，三者气机得畅，则翳膜自消。陷翳治疗尤需耐心，"提翳-透热-养阴"三步法，暗合现代角膜修复周期规律。