《审视瑶函·运气原证·外障四》

一、病因与病机

核心病机：
肝胆郁热化火，气血壅滞目络，蒸灼神膏，致黑睛生翳如凝脂，毒势迅猛，伤及瞳神。

对应原文：
"此郁迫之极，蒸灼肝胆二络，清气受伤，是以枯及神膏……溃坏虽迟，不过旬日而损及瞳神。"

分型解析：

1. 初发星翳型：

   • 风轮初现白点如星，中有凹陷如针刺（角膜浅层溃疡），微痛畏光。

2. 进展凝脂型：

   • 翳色转黄如脂膏，迅速扩大成窟（角膜基质溶解），脓攻目珠，痛如锥刺。

3. 溃烂危候型：

   • 翳蔽全黑睛，睛珠爆出稠水（角膜穿孔），终成蟹睛或枯凸（眼球萎缩）。

失治转归：
十日内可致瞳神受损；若翳满黑睛，虽保睛珠，终身遗翳障目。

二、主症与病象

典型症状：

鉴别诊断：

三、治疗原则与方剂

1. 分型论治

2. 方剂详析
四顺清凉饮子

• 药物组成：当归、龙胆草、黄芩、桑白皮、车前子、生地、赤芍、枳壳、大黄等16味。

• 方解：

  • 君药：龙胆草、黄芩清肝胆实火；

  • 臣药：大黄通腑泻热，生地凉血养阴；

  • 佐使：木贼草退翳，柴胡引经，甘草调和。

• 特色：

  • 表里双解：防风、羌活散外风，黄连清内热；

  • 气血同治：当归活血，赤芍凉血。

四、经典理论依据

1. 脏腑传变：

   • "蒸灼肝胆二络"揭示角膜（风轮）病变与肝胆密切关联，清肝为治本之策。

2. 气血辨证：

   • "血滞神膏伤，气壅经络涩"强调气血瘀滞是翳膜速长的关键病机。

3. 预后判断：

   • "翳在当中，视昏渺耳"指出中央角膜瘢痕对视力损害的不可逆性。

五、总结与启示

核心病机：
肝胆火毒上攻目系，角膜（风轮）脂膏被灼，属眼科"真睛破损"危候。

治疗要点：

• 急下存明：大黄、芒硝通腑泄毒，截断热毒上攻途径；

• 昼夜连治：初发期每4小时服药1次，控制翳面扩展；

• 防变护瞳：翳近瞳神时加青葙子、密蒙花护睛。

现代启示：

• 对应疾病：

  • 细菌性角膜溃疡（四顺饮联合抗生素）；

  • 真菌性角膜炎（加苦参、白鲜皮外洗）。

• 外治发展：

  • 中药滴眼液（黄芩苷+龙胆苦苷）抑制角膜溶解；

  • 角膜溃疡深部注药（川芎嗪注射液改善微循环）。

附：凝脂翳演变表

对应原文：
"<目录>卷三\运气原证