《审视瑶函·运气原证·外障五》

一、病因与病机

核心病机：
肝胆火毒炽盛，灼伤目络，膏液蒸凝，致黑睛生翳如脂，翳势蔓延，终损瞳神。

对应原文：
"此症因火烁络内膏液蒸伤……此是木火之祸也。"

分型解析：

1. 肝胆火炽型（四边起翳）：

   • 火毒从黑睛四周蔓延，翳厚色黄如脂膏，中间低陷如碗底（角膜环形溃疡）。

   • 特征：翳缘肥厚，白睛混赤如虬，头痛如劈。

2. 虚实夹杂型（金克木证）：

   • 肺热乘肝，翳从黑睛外周向中央侵蚀，风轮变白如瓷（角膜全层混浊）。

   • 特征：翳色白而脆，睛珠低陷，伴干咳气促。

3. 木火刑金型（散翳夹攻）：

   • 肝火犯肺，翳如星点散布，后融合成片，夹黄膜上冲（角膜多灶性溃疡伴前房积脓）。

   • 特征：翳似雪花纷扬，泪热如沸，便秘尿赤。

失治转归：
翳蔽瞳神则视物如隔纱；若睛珠全白低陷，终成"枯凸"（眼球萎缩）。

二、主症与病象

典型症状：

鉴别诊断：

三、治疗原则与方剂

1. 分型论治

2. 方剂详析
洗肝散

• 药物组成：当归尾、川芎、防风、薄荷、生地、红花、苏木、菊花、白蒺藜、蝉蜕、羌活、木贼草、赤芍、甘草。

• 方解：

  • 君药：龙胆草（原文未明示，可加）、菊花清肝泻火；

  • 臣药：当归尾、红花活血通络；

  • 佐使：木贼草、蝉蜕退翳，防风、羌活散邪。

• 特色：

  • "以血治火"：重用当归尾、赤芍凉血散瘀；

  • "以动制动"：苏木、红花破血消脂，针对凝脂翳特性。

琥珀散（外用点眼方）

• 药物组成：乌贼骨、硇砂、琥珀、马牙硝、珊瑚、朱砂、珍珠。

• 制法：研极细末，每日点翳处。

• 作用：

  • 乌贼骨磨翳消滞，珍珠生肌敛疮；

  • 硇砂化腐排脓，珊瑚修复角膜。

• 注意：硇砂刺激性较强，现代可用硼砂替代。

四、经典理论依据

1. 五行生克：

   • "金克木之祸"指肺热（金）乘袭肝虚（木），治需清肺保肝。

2. 病势判断：

   • "中间低陷"提示角膜基质溶解，类似现代角膜溃疡深达后弹力层。

3. 外治原则：

   • "点于目翳处，久闭"强调闭目促进药物吸收，类似现代眼膏缓释原理。

五、总结与启示

核心病机：
肝胆火毒挟膏液蒸凝，角膜（风轮）脂膏败坏，属眼科"腐翳"危候。

治疗要点：

• 分阶段论治：

  • 急性期：洗肝散内服+琥珀散点眼抑制翳扩；

  • 修复期：猪蹄甲胶（含胶原蛋白）外敷促角膜愈合。

• 防翳护瞳：翳近瞳神时加青葙子、秦皮护目；睛珠低陷用黄芪、葛根升提气机。

现代启示：

• 对应疾病：

  • 环形角膜溃疡（洗肝散联合糖皮质激素）；

  • 角膜软化症（虚实夹杂型，需维生素A辅助）。

• 制剂改良：

  • 琥珀散改良为纳米混悬滴眼液，增强药物穿透性；

  • 洗肝散中红花提取物制成眼用凝胶抗新生血管。

附：凝脂翳外治三法

对应原文：
"<目录>卷三\运气原证

<篇名>外障
    属性：凝脂四边起，膏伤目坏矣，风轮变白膏，低陷如半 ，总是见瞳神，也知难料理。
    此症因火烁络内膏液蒸伤，凝脂从四围起而幔神珠，故风轮皆白或微黄色，看之与混障相似而嫩者，其轮白之际，四围生翳，而渐渐浓阔，中间尚青，未满者瞳神尚见，只是四围皆起，中间低陷，此金克木之祸也。或于脂下起黄膜一片，此二症夹攻尤急，亦有上下生起名顺逆障。此症乃火上郁逼之祸也。亦有不从沿际起，只自凝脂色黄，或不黄，初小后大其细条如翳，或细颗如星，四散而生，后终长大，牵连混合而害目，此是木火之祸也。以上三者，必有所滞，治当寻其源，浚其流，轻则清凉，重则开导。若病幔及瞳神，不甚浓重者，速救，可以挽回，但终不能如旧，虽有瞳子，光不全矣。宜服点∶
    洗肝散 当归尾 川芎 防风 苏薄荷 生地黄 红花 苏木 家菊花 白蒺藜（杵，去刺） 蝉蜕（去头翅足） 羌活 木贼草 赤芍药（各五钱） 甘草（二钱）
    上为末。每服三钱，白水二钟，松丝十余根，煎至八分，去滓服。
    琥珀散 治目积年生花翳。乌贼鱼骨（五钱，先于粗石磨去其涩，用好者一钱） 砂（白者） 琥珀 马牙硝 珊瑚 朱砂（各五钱） 珍珠（一两，为末）

    上研极细腻，令匀。每日三五次点于目翳处，久闭。"

按：凝脂翳治分"消、托、敛"三阶，初起急消其翳（洗肝散），中期托毒外出（托里消毒散），后期敛疮生肌（珍珠散）。琥珀散中珊瑚、珍珠等海洋药物，暗合"咸软坚"之妙，现代研究证实其富含微量元素，可促进角膜修复。