康华中医
《审视瑶函·运气原证·外障五》
一、病因与病机
核心病机：
蟹睛：
真精膏（神膏）受损，风轮（黑睛）破溃，神膏外溢凝结成珠，状如蟹目，乃肝胆火毒灼伤目络，膏液外泄之危候。
对应原文："膏出风轮破欲流……此症与黑翳如珠相类，而治则不同。"
冰瑕翳：
风轮表面生薄翳如冰痕，因金（肺）水（肾）气滞，气血不荣目络，或凝脂翳未净、点药过度所致。
对应原文："冰瑕翳……金水滞气最难医。"
分型解析：
| 病症 | 证型 | 病机特点 | 预后判断 |
|---|---|---|---|
| 蟹睛 | 实证 | 肝胆火毒壅盛，翳坚多痛，睛珠凸出迅速 | 瘢痕难消，视力受损 |
| 虚证 | 精血亏虚，翳软无痛，睛珠缓凸 | 可部分回纳，遗留云翳 | |
| 冰瑕翳 | 新患浅翳 | 风轮浅层翳薄如雾，阳看显大，阴看隐小 | 坚持治疗可渐退 |
| 久病深翳 | 翳滑涩深沉，金水气滞，膏液不荣 | 翳难尽除，视物昏渺 |
二、主症与病象
典型症状：
| 病症 | 眼部特征 | 全身症状 | 鉴别要点 |
|---|---|---|---|
| 蟹睛 | 黑睛破溃，神膏外溢成珠（小如蟹睛，大如黑豆），甚则青黄凸出如杏仁 | 实证：目痛拒按，便秘溲赤 虚证：目涩无痛，腰膝酸软 | 与黑翳如珠（从内而生）相鉴别 |
| 冰瑕翳 | 风轮表面透明翳障，光滑清薄，阳看显大，阴看隐小，视物如隔轻纱 | 无明显全身症，或伴干咳少痰（肺燥） | 与云翳（厚浊）区分 |
三、治疗原则与方剂
1. 分型论治
| 病症 | 证型 | 治法 | 方剂 | 原文依据 |
|---|---|---|---|---|
| 蟹睛 | 实证 | 清肝泻火，解毒消凸 | 泻肝汤 | "实者坚而多痛……泻肝汤治实蟹睛" |
| 虚证 | 益气固脱，敛疮护睛 | 防风泻肝散 | "虚者软而不疼……防风泻肝散" | |
| 冰瑕翳 | 新患浅翳 | 润燥通络，退翳明目 | 开明丸 | "冰瑕翳……开明丸治翳障昏盲" |
| 久病深翳 | 软坚散结，消滞化翳 | 琥珀煎（外用点眼） | "琥珀煎治眼生丁翳，久治不瘥" |
2. 方剂详析
防风泻肝散（蟹睛虚证）
组成：防风、远志、人参、羚羊角、黄芩等。
方解：
君药：羚羊角平肝熄风，人参益气固脱；
臣药：黄芩清余热，防风散风邪；
佐使：远志通窍安神，细辛通络止痛。
泻肝汤（蟹睛实证）
组成：大黄、元明粉、地骨皮、知母、车前子等。
特色：
通腑泄热：大黄、元明粉釜底抽薪；
滋阴降火：知母、地骨皮防燥伤阴。
开明丸（冰瑕翳内服）
组成：羊肝、菟丝子、决明子、蕤仁、青葙子等20味。
方义：
以肝补肝：羊肝富含维生素A，直补目系；
调和五脏：菟丝子补肾，黄芩清肺，决明子泻肝。
琥珀煎（冰瑕翳外治）
组成：琥珀、朱砂、贝齿、龙脑、马牙硝。
用法：蜜煎成膏，点翳处。
作用：
琥珀活血散瘀，朱砂解毒消翳；
贝齿（海螵蛸）磨翳退障，龙脑透窍引药。
四、经典理论依据
脏腑辨证：
蟹睛"肝胆火毒冲逆"，治以泻肝为要；冰瑕翳"金水气滞"，需肺肾同调。
外治禁忌：
冰瑕翳"点片脑过多"反致翳滞，提示刺激性药物慎用。
预后判断：
蟹睛"青黄凸出清光难求"，强调早治防盲；冰瑕翳"滑涩深沉难尽去"，提示慢性病需耐心调治。
五、总结与启示
核心病机：
蟹睛属"目科疮疡"，急症分虚实，实则泻火，虚则固本；
冰瑕翳为"翳中隐疾"，治需润燥消滞，贵在持久。
治疗要点：
蟹睛急救：实证刺太阳穴放血泄热，虚证隔附子饼灸涌泉穴引火归元；
冰瑕翳缓图：开明丸长服（3-6个月）配合琥珀煎点眼，忌辛辣炙煿。
现代启示：
对应疾病：
蟹睛→角膜穿孔伴虹膜脱出（实证需手术修补+泻肝汤抗炎）；
冰瑕翳→角膜云翳（开明丸联合角膜移植术）。
制剂改良：
琥珀煎可制为纳米脂质体滴眼液，增强药物穿透性；
开明丸中羊肝提取物改为维生素A棕榈酸酯，便于保存。
附：外障二症对比表
| 辨证要素 | 蟹睛 | 冰瑕翳 |
|---|---|---|
| 病势 | 急重（睛珠凸出） | 缓滞（翳障缠绵） |
| 核心治法 | 急则开导（手术/泻肝） | 缓则消磨（内服外点） |
| 现代对应 | 角膜穿孔+虹膜脱出 | 角膜瘢痕云翳 |
| 特色方剂 | 泻肝汤（通腑） | 开明丸（补肝） |
<篇名>外障
属性：膏出风轮破欲流，蟹睛形状吐珠眸，及时医治毋迟缓，瞳子倾危不可收，莫待青黄俱凸出，清光今世好难求。
此症谓真精膏损，凝脂破坏风轮，神膏绽出黑颗，小如蟹睛，大如黑豆，甚则损及瞳神则有杏仁枣核之状，至极则青黄凸出。此症与黑翳如珠相类，而治则不同。夫黑翳如珠，从膏内生起，此症因破而出。然有虚实二症，虚者软而不疼，来迟可去，实者坚而多痛，来速难去，今虽急治，亦难免瘢痕矣。宜服∶
防风泻肝散 远志肉 人参 桔梗 细辛 赤芍药 防风 黄芩 甘草 羚羊角（锉细末，各等分）
上为细末。每服钱半，或二钱，食远沸汤调服。
泻肝汤 治实蟹睛服。 地骨皮 玄参 车前 元明粉（各一钱） 茺蔚子（二钱） 大黄 知母（各一钱半）
上锉剂。白水二钟，煎至八分，去滓，食后服。
属性：冰瑕翳，似水清，瞳神在内见分明，年月虽多当是此，世人尽道一圆星。内有妙，人不晓，尔看好，他看渺，光滑清薄又无多，阳看大兮阴看小，金水滞气最难医，点药整年犹未好，若在风轮不掩瞳，视有光明且休恼。
此症薄薄隐隐，或片或点，生于风轮之上，其色光白而甚薄，如冰上之翳，若在瞳神傍侧，或掩及瞳神者，人虽不觉，目自昏 。大凡风轮有痕HT 的，点服不久，不曾补得水清膏足，及凝脂聚星等症，初发点服，不曾去得尽绝，并点片脑过多，障迹不去得尽，而金气水液凝结者，皆为此症。大抵治虽不能速去，然新患者必用坚守确攻，久而方退。若滑涩深沉，及久患者，虽极治亦难尽去矣。宜服∶
开明丸 治远年近日，翳障昏盲，寂无所见，一切目疾。 羊肝（须用白羊者，只用肝薄切，瓦上焙干了作末，或只以肝煮烂研为丸，庶可久留，少则以蜜渍之） 官桂（五钱） 菟丝子（水淘煮，炒） 草决明 防风 杏仁（炒，去皮尖） 地肤子 茺蔚子 葶苈（炒） 黄芩 麦冬肉（去心焙干） 五味子 蕤仁（去皮） 细辛（使不见火） 枸杞子 青葙子 泽泻 车前（各一两） 熟地黄（两半，酒水煮烂捣膏）
上为细末，炼蜜为丸，如桐子大。每服三十丸，白滚汤送下，日进三次。仍忌生姜糟酒炙爆热物。
琥珀煎 治眼生丁翳，久治不瘥。 明朱砂（另研） 贝齿（各五钱） 琥珀（另研） 龙脑（各二钱半） 马牙硝（炼过者，七钱半）
按：蟹睛治分虚实，防风泻肝散中人参配羚羊角，乃"扶正祛邪"之典范；冰瑕翳用羊肝为君，体现"脏器疗法"智慧。外治琥珀煎以贝齿磨翳，暗合现代物理性磨削原理，颇具前瞻性。