《审视瑶函·运气原证·外障六》

一、病因与病机

核心病机：

1. 阴阳翳：

   • 肝胆火郁，虚实夹杂，虚火浮于上，实邪结于下，致黑睛生两翳相连如阴阳环，白中带焦黄或赤丝缠绊。

   • 对应原文："黑睛上生二翳……一中虚，一中实，两翳连环如阴阳之圈。"

2. 玛瑙内伤：

   • 肝胆精血耗伤，真气不荣目络，风轮表面生薄翳如玛瑙纹，色昏白带焦黄，属"膏损精伤"之候。

   • 对应原文："此翳最难除尽……实是内伤肝胆，真气精液损坏。"

3. 聚星翳：

   • 痰火郁结目络，黑睛生细颗翳障，或散或聚，赤脉缠绊，易变生凝脂、花翳等重症。

   • 对应原文："此症大抵多病于痰火之患……变症生焉。"

分型解析：

二、主症与病象

典型症状：

三、治疗原则与方剂

1. 分型论治

2. 方剂详析
羌活退翳散（阴阳翳）

• 组成：羌活、石膏、龙胆草、黄芪、黄连等14味。

• 方解：

  • 君药：羌活升阳退翳，石膏清胃降火；

  • 臣药：龙胆草泻肝胆实火，黄芪益气托毒；

  • 特色：酒煎助药上行，忌言语防气散。

补肝丸（玛瑙翳）

• 组成：苍术、熟地、蝉蜕、夜明砂、龙胆草等。

• 方义：

  • 苍术燥湿健脾，熟地滋阴填精；

  • 夜明砂（蝙蝠粪）清肝退翳，猪肝为引"以肝补肝"。

海藏地黄散（聚星翳）

• 组成：大黄、犀角、玄参、蒺藜、木贼草等。

• 作用：

  • 大黄通腑泄热，犀角（水牛角代）凉血解毒；

  • 羊肝汤调服，引药入肝经。

四、经典理论依据

1. 阴阳学说：

   • 阴阳翳"虚实证并见"，治需"升清降浊"（羌活升阳，石膏降火）。

2. 精血理论：

   • 玛瑙翳"精液损坏"，补肝丸中熟地、当归养血，蝉蜕、木贼草退翳。

3. 痰火致病：

   • 聚星翳"痰火郁结"，海藏地黄散用大黄、玄参涤痰通络。

五、总结与启示

核心病机：

• 阴阳翳贵在调和；玛瑙翳重在填精；聚星翳急当清痰。

治疗要点：

• 阴阳翳：晨服羌活散升阳，暮服知柏地黄丸滋阴；

• 玛瑙翳：配合猪肝食疗（维生素A缺乏症）；

• 聚星翳：刺络拔罐肺俞、丰隆穴祛痰。

现代启示：

• 对应疾病：

  • 阴阳翳→角膜边缘变性（免疫调节治疗）；

  • 玛瑙翳→角膜营养不良（人工泪液+补肝丸）；

  • 聚星翳→病毒性角膜炎（海藏方联合抗病毒药）。

• 剂型改良：

  • 补肝丸可制为软胶囊，提高生物利用度；

  • 海藏地黄散中犀角以水牛角浓缩粉替代。

附：三翳证治对比表

<篇名>外障
    属性：一片如圆翳，相连又一圈，一虚兼一实，两两贯相连，名号阴阳翳，心坚久始痊。此症黑睛上生二翳，俱白色，一中虚，一中实，两翳连环，如阴阳之圈。若白中略带焦黄色，或纯白而光滑沉涩者，皆不能去尽。若有细细赤丝绊者，退尤迟。大略此症非心坚耐久，不能得其效也。宜服∶
    羌活退翳散 羌活 五味子 黄连 当归（酒洗） 升麻（各二钱） 龙胆草（酒洗） 黄柏（酒炒） 甘草（炙） 黄芩 赤芍药 柴胡 黄 （各三钱） 防风（一钱五分） 石膏（二钱五分）
    上锉细末。每服五钱，水三盏，煎至一半，入酒少许，微煎，去滓，临卧热服。忌言语。
    属性：一障薄而不浓，偏斜略带焦黄，此翳最难除尽，名为玛瑙内伤，膏损精伤之症，定知有耗神光，若要除根净绝，必须术胜青囊。
    此症薄而圆缺不等，其色昏白而带焦黄，或带微红，但如玛瑙之状者是。此虽是生在轮上，实是内伤肝胆，真气精液损坏，结成此翳，最不能治尽。或先有重病，过后结成者，久久耐心医治，方可得减薄，但要除尽，必不能矣。宜服∶
    补肝丸 苍术（米泔水制） 熟地黄（焙干） 蝉蜕 车前子 川芎 当归身 连翘 夜明砂 羌活 龙胆草（酒冼） 菊花（各等分）
    上为细末，米泔水煮猪肝，捣拦，入末为丸，如桐子大。每服五十丸，薄荷汤送下。
    属性：此症异他翳，团圆不放开，分明星数点，怕热眼多灾，四围有瘀滞，变出聚星来。
    此症黑睛上有细颗，或白或微黄色，但微黄者急而变重，或连缀，或围聚，或散漫，或齐起，或先后逐渐相生，初起者易治，生定者退迟，能大者有变，团聚生大而作一块者，有凝脂之变，连辍四散，傍风轮白际起，变大而接连者，花翳白陷也。若兼赤脉痕绊者退迟，若星翳生于丝尽头者，不惟退迟，亦且变重。此症大抵多病于痰火之患，能保养者庶几，斫丧犯戒者，变症生焉。宜服∶
    海藏地黄散 治大小男妇，心肝壅热，目赤肿痛，生赤翳，或白膜遮睛，四边散漫者，犹易治，若暴遮黑睛者，多失明，宜速用此方，亦治痘疮入目。
    大黄（煨） 熟地黄 玄参 沙苑蒺藜 防风 谷精草 黄连（酒洗，炒） 白蒺藜（杵去刺） 犀角（锉末） 生地黄 蝉蜕（去头足） 木贼草 甘草（减半） 川羌活 木通 当归身（各等分）

按：阴阳翳治需"燮理阴阳"，羌活退翳散中黄芪配黄连，取"补土伏火"之意；玛瑙翳用夜明砂退翳，暗含"夜明砂含视黄醇"的现代营养学认知；聚星翳以羊肝汤送药，体现"药食同源"智慧。