《审视瑶函·运气原证·外障七》

一、病因与病机

核心病机：
风轮（角膜）虚损，虚火挟湿上扰，白翳自上而下缓生如帘，本虚标实，病势缠绵。

对应原文：
"此症生于风轮，从上边而下……因其自上而下，如帘垂下，故得其名。火性本上炎，今下垂，是逆其道矣。"

分型解析：

1. 湿浊初犯型：

   • 初起水膏（房水）不清，翳白如雾，缓慢下延（角膜水肿合并浅层混浊）。

2. 虚火夹瘀型：

   • 赤退后膏液涩滞，翳带微红，触犯外邪则变赤睛（慢性炎症致新生血管翳）。

失治转归：
翳膜遮蔽瞳神则视瞻昏渺；若反复触犯风热，可并发赤膜下垂、血灌瞳神。

二、主症与病象

典型症状：

鉴别诊断：

三、治疗原则与方剂

1. 分型论治

2. 方剂详析
天麻退翳散

• 药物组成：天麻、白僵蚕、石决明、密蒙花、木贼草等20味。

• 方解：

  • 君药：天麻平肝息风，白僵蚕化痰散结；

  • 臣药：石决明潜阳退翳，密蒙花润肝明目；

  • 佐使：川芎、当归活血通络，灯心草引热下行。

• 加减：

  • 眼红加黄连清心火，睛干加枸杞滋肾阴。

卷帘散（外用点眼方）

• 制备要点：

  1. 炉甘石煅红后，用黄连汁淬七次（增强清热退赤之效）；

  2. 铜青、胆矾等矿物药研至极细，避免刺激角膜。

• 作用机理：

  • 炉甘石收湿敛疮，黄连解毒消翳；

  • 白丁香（麻雀粪）消积退障，硇砂化腐生新。

四、经典理论依据

1. 升降理论：

   • "火性炎上，今翳下垂为逆"，治需燮理升降（天麻升清阳，石决明降虚火）。

2. 外治原则：

   • "点药宜久闭"强调闭目促进药物吸收，类似现代眼膏缓释技术。

3. 病理传变：

   • "混障始漫睛"提示角膜全层混浊时，需防虹膜粘连（用白丁香防瞳神干缺）。

五、总结与启示

核心病机：
本虚（肝肾阴亏）标实（湿浊瘀滞），治需"润燥相济，升降同调"。

治疗要点：

• 内外合治：

  • 内服天麻退翳散调和肝脾，外点卷帘散化腐生肌；

  • 翳膜浓厚者配合针刺睛明、承泣穴疏通目络。

• 防变关键：

  • 避免风沙刺激，忌食鹅肉、竹笋等发物。

现代启示：

• 对应疾病：

  • 角膜变性（天麻退翳散联合人工泪液）；

  • 大泡性角膜病变（卷帘散改良为角膜修复凝胶）。

• 剂型改良：

  • 天麻退翳散可制成缓释微丸，减少服药频次；

  • 卷帘散中铜青（碱式碳酸铜）替换为硫酸铜溶液更安全。

附：垂帘翳证治表

对应全文：
"<目录>卷三\运气原证

<篇名>外障
    属性：垂帘明逆障，其障从上生，嗟 年月久，混障始漫睛，有犯遭瘀滞，方才变赤睛，数般相似症，辨别要分明。此症生于风轮，从上边而下，不论浓薄，但在外色白者方是。若红赤乃变症，非本病也。有初起水膏不清，而便成此症者。有起先色赤，退后膏涩，结为此症者。因其自上而下，如帘垂下，故得其名。有症数般相似，缓急不同，治亦各异，不可误认。又肉初生，亦在风轮上起，但色如肉，且横浓不同，一偃月侵睛，俱风轮起，乃气轮膜内垂下白色而薄，与此在外有形者不同。一赤膜下垂，与瘀滞火实之急者不同。此症只是白障慢慢生下来，而为混障者，间有红赤或微红而已，因其触犯，搏动其火方有变症，其病从上而下，本称为顺，何以称逆，此指火而言。盖火性本上炎，今下垂，是逆其道矣。故称曰逆焉。宜服点∶
天麻退翳散 治昏暗失明。 白僵蚕（热水泡去丝，姜汁炒） 当归身（酒洗炒） 防风 石决明（醋 ） 白芷 熟地黄（酒炒烘干） 黄芩（炒） 木贼草 枳壳（麸炒） 麦门冬（去心焙干） 羌活 白蒺藜（杵去刺炒） 川芎 荆芥穗 菊花 蔓荆子 蝉蜕（去头足） 赤芍药 天麻（炒） 密蒙花（各等分）
    上为细末。每服二三钱，灯心汤调下。眼红，加黄连酒洗，炒。
    卷帘散 治新旧病根，昏涩难开，翳障遮睛，或成 肉，连眼赤烂，常多冷泪，或暴发赤眼肿痛。
     炉甘石（四两，擂碎） 玄明粉（五钱，入黄连内同煮） 川黄连（七钱，捶碎，以水一大碗，煮数沸，滤出滓用）
    上先将炉甘石末，入炀铜罐内，开口 红，令外有霞色为度，次将黄连、玄明粉水中浸飞过候干，又入黄连五分水飞过再候干，次入∶
    铜青（一两半） 白丁香（另研） 乳香（另研） 青盐（另研） 胆矾（另研） 铅白霜（研，各一字） 腻粉（另研） 砂（另研） 白矾（半生半熟） 川黄连（研为细末，各五钱）

    上共研极细腻末，同前药再研匀。每用少许，点于眼翳处，每日点二三次。宜久闭为妙 。"

按：垂帘翳治贵持久，天麻退翳散中虫药（僵蚕、蝉蜕）与矿物药（石决明）并用，体现"血肉有情"与"金石镇摄"相结合的学术思想。卷帘散淬炼工艺暗合现代纳米制药技术，值得深入挖掘。