《审视瑶函·运气原证·外障八》

一、病因与病机

核心病机：

1. 逆顺障：

   • 肝胆火郁，瘀滞目络，赤脉从白睛环绕黑睛，如藤缠树，气滞血瘀，虚实交杂。

   • 对应原文："赤脉周遭圈圆侵入黑睛……必有瘀滞在内。"

2. 混障：

   • 气血失和，虚火夹痰，翳膜漫珠，红者赤脉盘虬（实证），白者光滑如苔（虚证）。

   • 对应原文："混障却分红白，有余不足之灾……红畏紫筋爬定，白嫌光滑如苔。"

分型解析：

二、主症与病象

典型症状：

三、治疗原则与方剂

1. 分型论治

2. 方剂详析
羚羊角饮子（逆顺障）

• 组成：羚羊角、犀角、大黄、草决明、茺蔚子等。

• 方解：

  • 君药：羚羊角平肝息风，犀角凉血解毒；

  • 臣药：大黄通腑泻热，茺蔚子活血消滞；

  • 特色：桔梗载药上行，车前子导火下行，成"升降相因"之势。

地黄散（混障红型）

• 组成：生熟地、黄连、木贼草、乌犀角、玄参等。

• 方义：

  • 二地滋阴养血，黄连清心降火；

  • 猪/羊肝汁调服，引药入肝经，增强退翳之力。

七宝膏（混障白型外治）

• 组成：珍珠、水晶、石决明、空青、冰片等。

• 制法：矿物药研极细，蜜炼成膏，退火气后点眼。

• 作用：

  • 珍珠、水晶修复角膜，空青（含铜矿物）促进代谢；

  • 冰片透窍引药，玛瑙（二氧化硅）消翳磨障。

四、经典理论依据

1. 络病学说：

   • 逆顺障"赤脉周遭"属络脉瘀滞，治需虫药通络（如地龙、僵蚕，原文未用可加）。

2. 气血辨证：

   • 混障红白分虚实，"红速白迟"提示实证易治，虚证难痊。

3. 外治禁忌：

   • 七宝膏"早晨不宜点"因晨起目窍开泄，药力易散，类似现代晨间泪液冲刷效应。

五、总结与启示

核心病机：

• 逆顺障乃"火郁络瘀"，混障为"气血乖戾"，治当分攻补。

治疗要点：

• 内外分消：

  • 逆顺障内服羚羊角饮子急泻肝火，外敷血竭粉破瘀；

  • 混障白型晨服杞菊地黄丸滋阴，暮点七宝膏消翳。

• 防变关键：

  • 逆顺障禁食羊肉、酒醴等发物；混障避风沙，防翳膜增厚。

现代启示：

• 对应疾病：

  • 逆顺障→边缘性角膜炎（联合免疫抑制剂）；

  • 混障红型→新生血管性角膜翳（抗VEGF药物+地黄散）；

  • 混障白型→角膜白斑（七宝膏配合角膜移植）。

• 剂型改良：

  • 七宝膏中空青（蓝铜矿）可替换为硫酸铜滴眼液；

  • 羚羊角饮子开发为静脉注射液用于急症。

附：外障二症对比表

<篇名>外障
    属性：有障名逆顺，泪出且睛疼，上下围将至，中间未掩睛，若不乘时治，遮满失光明。
    此症色赤而障，及丝脉赤虬，纵横上下，两边往来。若是色白不变者，乃治后凝定，非本症生来如是，治之亦不同。若色浮嫩，能大，或微黄色者，又非此症，乃花翳白陷也。凡是风轮际处，由白睛而来，粗细不等，赤脉周遭圈圆，侵入黑睛上，障起昏涩者，即此症，必有瘀滞在内。盖滞于左则从左而来，右则从右而来，诸脉络皆有所滞，则四围而来，睥虽不赤肿，珠虽不障疼，亦有瘀滞在内，不可以为轻视。若伤于膏水者，则有翳嫩白大，而变为花翳白陷。若燥涩甚者，则下起一片，变为黄膜上冲之病。若头疼珠痛胀急，其症又重而急矣。宜服∶
    羚羊角饮子 羚羊角（锉末） 犀角（锉末） 防风 桔梗 茺蔚子 玄参 知母 大黄（炮） 草决明 甘草（减半） 黄芩（炒） 车前（各等分）
    上锉剂。白水二钟，煎至八分，去滓，食后温服。
    属性：混障却分红白，有余不足之灾，红速白迟皆退，久而点服方开，红畏紫筋爬定，白嫌光滑如苔，带此两般症候，必然难退易来。
    此症谓漫珠，皆一色之障，世之患者最多，有赤白二症，赤者嫌其多赤脉，白者畏其光滑。若遇此症，必食发物，或用药发起，转觉昏肿红赤，再用点服愈矣。宜服∶
    地黄散 生地黄 当归 熟地黄（焙干） 大黄（各七钱） 谷精草 黄连（酒炒） 白蒺藜（炒，去刺）木通 乌犀角（锉细末） 玄参 木贼草 羌活 炙甘草（各五钱）
    上为细末。每服二钱，煮猪肝，或羊肝汁，食远调下。
    七宝膏 梅花片（研细，三钱） 珍珠（研细） 水晶（研飞） 贝齿（研飞，各一两） 石决明（洗净研飞）琥珀（末各七钱） 空青（研飞） 玛瑙（研飞，各五钱）