康华中医
一、目疡总论：运气与病因
原文核心
运气致病分类
热证目疡：
《内经》云“少阴司天之政，三之气大火行……民病目赤疡”，治以寒剂（清热）。
对应病机：火邪炽盛，血热壅滞。燥证目疡：
《内经》云“岁金太过……阳明司天，燥淫所胜”，治以温剂（润燥）。
对应病机：燥邪伤津，气血失润。
心火为纲
“诸痛痒疮疡，皆属心火”，强调血热生风，风火相搏发为疮疡。
湿热、血瘀、饮食劳倦均可诱发。
二、实热生疮症解析
症状特征
局部表现：
眼睑或眦部生疮，溃烂流脓（“黄浓而白”“肿痛烂”）。
泪热如汤，羞明涩痛，或伴粟粒状结节（“椒粟成”）。
全身关联：
疮生部位与脏腑对应（如“睑外脾家燥”“肺脑形于鼻”）。
重症可见寒热、纳差（“寒热作而饮食减”）。
病因病机
核心病机：
心火亢盛→血热生风→风热壅滞肌肤，气血瘀腐成疮。传变路径：
火郁脾土（“阳明主肌肉”）：湿热蕴结，溃烂流脓。
血瘀化水（“血凝化水”）：疮疡迁延不愈。
治疗原则
内治：
清心泻火：凉血解毒（如加减四物汤）。
疏风散热：活血通络（如芎归汤）。
外治：
敛疮生肌：祛腐排脓（如搽药方、青黛方）。
三、方药解析与临床应用
内服方剂
加减四物汤
组成：生地、苦参、薄荷、川芎、牛蒡子、连翘、天花粉、防风、赤芍、当归、荆芥穗。
方义：生地、赤芍、当归——凉血活血。
连翘、苦参、牛蒡子——清热解毒，散结消肿。
薄荷、防风、荆芥——疏风透热。
现代应用：急性睑缘炎、麦粒肿伴红肿热痛者。
芎归汤
组成：川芎、当归、赤芍、防风、羌活。
方义：川芎、当归——活血化瘀。
羌活、防风——祛风胜湿。
用法：煎汤外洗，促进局部血行。
对应症：慢性溃疡久不收敛，血瘀风盛者。
外用方剂
搽药方
组成：血竭、乳香、没药（活血生肌）、轻粉、密陀僧（杀菌敛疮，但含铅汞）。
注意：轻粉（氯化亚汞）、密陀僧（氧化铅）毒性大，现代建议替换为磺胺类药膏或中药黄连膏。青黛方
组成：青黛（清热解毒）、黄柏（燥湿）、潮脑（樟脑，止痛）、轻粉（杀菌）、松香（敛疮）。
用法：油浸布卷烧灰取药，类似古代“烟熏疗法”。
优化建议：改用青黛散（青黛+冰片）调麻油外涂，避免毒性。
四、古今病症对应与思考
| 原文描述 | 现代对应 | 治疗优化 |
|---|---|---|
| 热证目疡（红肿溃脓） | 急性睑缘炎、麦粒肿、眼睑蜂窝织炎 | 内服清热解毒药+抗生素眼膏 |
| 燥证目疡（干裂脱屑） | 慢性睑缘炎、脂溢性皮炎 | 润燥中药（如养阴清肺汤）+人工泪液 |
| 粟粒状结节（椒粟） | 霰粒肿、结膜滤泡增生 | 手术刮除+清热散结方（如化坚二陈汤） |
五、警示与注意事项
毒性外用药：
轻粉、密陀僧等含重金属，长期使用可致中毒，现代临床已淘汰。
辨证要点：
热证（红肿热痛）与燥证（干痒脱屑）需区分，前者清热，后者润燥。
手术指征：
脓成不溃者需切开引流，避免盲目依赖外敷药延误治疗。
<篇名>运气原证
属性：按内经运气。目 疡有二。一曰热。经云。少阴司天之政。三之气大火行。寒气时至。民病目赤疡。治以寒剂是也。二曰燥。经云。岁金太过。民病目赤 疡。又云。阳明司天。燥淫所胜。民病目疡。治以温剂是也。
<目录>卷四\运气原证
<篇名>目疡
属性：内经曰。诸痛痒疮疡。皆属心火。火郁内发。致有斯疾。盖心主乎血。而血热生风。郁甚则递相传袭。故火能生土。血注阳明主肌肉。风热与血热相搏。发见皮肤。其名不一。有黄浓而白者。土生金。母归子也。始生微痒而热轻。肿痛烂为热极。血凝化水。气滞成脓。甚至寒热作而饮食减。尤为虑。宜宣泄风毒。凉心经解胃热。按目疮疣。皆因君火司令。燥火热邪所致。宜温宜凉。随症施治可也。
属性：实热生疮症。疮生各有经。泪如汤样注。涩急且羞明。睥或弦多溃。胞中椒粟成。疮生于 上。心火炽盈盈。睑外脾家燥。唇边亦土形。肺脑形于鼻。周身旺六经。耳热尤肾燥。满面六阳蒸。三焦炎项上。下部六阴乘。失治应须变。援睛目欠明。
此症谓目病生疮之故。轻重不等。痛痒不同。重则有堆高浓。紫血脓烂而腥臭者。乃气血不和。火实之邪。血分之热尤重。如瘀滞之症。膏混水浊。每每流于睥 成疮。瘀血散而疮自除。勤劳湿热之人。每患睥 成疮。别无痛肿症者。亦轻而无妨。若火盛疮生。惟重滞肿痛者。又当急治。恐浊气沿于目内。而病及于珠。若先目病后生疮。必是热沿他症。凡见疮生。当验部分。以别内因何源而来。因其轻重而治之。宜服∶
加减四物汤 生地黄 苦参 苏薄荷 川芎 黍粘子 连翘 天花粉 防风 赤芍药 当归 荆芥穗（各等分）
上锉剂。白水二钟。煎至八分。食后服。
芎归汤 川芎 当归 赤芍药 防风 羌活（各等分）
上锉剂。白水二钟。煎至八分。去滓频洗。则血活风亦去矣。
搽药方（治眼皮外满睑生疮。溃烂疼痛。） 血竭 乳香 没药 轻粉 陀僧（各等分）
上研为细末。厌之疮处。
又方（治眼胞上下或睑生疮。破流黄水荫开者。）青黛（一钱二分） 黄柏末 潮脑 轻粉（各一钱） 松香（一钱半）
上为细末。用旧青布。卷药在内。麻油湿透。烧灰。俟油灰滴于茶钟内蘸搽。”
总结
《审视瑶函》对目疡的论述以“心火-血热-风燥”为核心，提出内外合治方案：
内治：清心凉血（加减四物汤）、活血祛风（芎归汤）。
外治：祛腐生肌（搽药方）、清热解毒（青黛方）。
现代启示：保留中医整体观与辨证思路，结合微生物学检查（如细菌培养），替换毒性外用药，实现安全增效。